:: С О Д Е Р Ж А Н И Е ::
 
маркированный список

ГЛАВНАЯ (О сайте)

маркированный список

Справочник практического врача

маркированный список

Справочник терапевта

маркированный список

Справочник педиатра

маркированный список

Справочник по хирургии

маркированный список

Справочник по внутренним болезням (Харрисона)

маркированный список

Справочник болезней

маркированный список

Руководство по инфекционным болезням

маркированный список

Справочник по эндокринологии

маркированный список

Справочник по гастроэнтерологии

маркированный список

Справочник по дерматологии

маркированный список

Хирургия в вопросах и ответах

маркированный список

Справочник по урологии

маркированный список

Справочник по ревматологии

маркированный список

Энциклопедия массажа

 

"ТехЛит" - Крунейшая бесплатная библиотека технических нормативов (www.tehlit.ru)
ГЛАВНАЯ >>>СЕКРЕТЫ УРОЛОГИИ  
 
ДИВЕРТИКУЛ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА
У ЖЕНЩИН
Rodney A. Appell, M.D., FACS

1. Какова частота встречаемости дивертикулов мочеиспускательного канала у женщин по данным литературы?

По данным литературы она составляет 1-6 %, однако эти данные могут быть значительно заниженными.

2. Является ли лечение дивертикула мочеиспускательного канала простым?

Лечение дивертикула мочеиспускательного канала требует хирургического вмешательства, при котором частота развития осложнений приближается к 20 %, а значит слово "простой" не следует использовать при описании диагноза и лечения дивертикула мочеиспускательного канала.

3. Каковы причины развития дивертикула мочеиспускательного канала?

• Врожденные

• Приобретенные:

— хирургические (травматические)

— инфекционные

Если при гистологическом исследовании обнаруживается гладкая мускулатура — значит, причина его развития врожденная. Однако большинство дивертикулов мочеиспускательного канала являются приобретенными.

4. Где располагаются дивертикулы? Как они формируются?

Дивертикулы всегда определяются на вагинальной стороне мочеиспускательного канала (передняя стенка влагалища) в проекции дистальных двух третей мочеиспускательного канала, где, как известно, открываются парауретральные железы. Инфекция и обструкция в парауретральных железах приводят к формированию ретенци-онных кист, которые прорываются в просвет и дают начало дивертикулу.

Ретенционные кисты прогрессивно увеличиваются в размерах, поскольку во время мочеиспускания в них задерживаются капли мочи. Вследствие недостаточности мышечного слоя в дивертикулярном мешке содержимое застаивается и начинается воспаление. Наиболее часто при этом состоянии в содержимом дивертикула выявляются гонококки, Escherichia coh и Chlamydia.

5. Во всех ли случаях дивертикулы являются солидарными?

Нет. Дивертикулы могут быть маленькими и большими, единичными и множественными или мультилокулярными.

6. Каковы симптомы при дивертикуле мочеиспускательного канала?

Симптомы могут варьировать от слабого периодически возникающего дискомфорта до сильной боли и выраженной задержки мочи при остром инфекционном процессе. Однако у большинства пациентов развиваются неспецифические ирритативные симптомы, характерные для нижних мочевыводящих путей при цистите.

Клинические симптомы и признаки, при дивертикуле мочеиспускательного канала

Симптомы

  • Классическая триада 3 Д (дриблинг — прерывистая струя мочи, дизурия; диспареуния — половые расстройства) 
  • Неудержание мочи 
  • Гематурия
  • Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
  • Недержание мочи 
  • Задержка мочи
Признаки 
  • Нет
  • Объемное образование, располагающееся под мочеиспускательным каналом . 
  • Пальпируемый камень 
  • Выраженное гнойное отделяемое

7. Развиваются ли какие-нибудь заболевания у больных с дивертикулами мочеиспускательного канала?

Застой мочи и инфекция в дивертикуле у некоторых больных создают идеальные условия для развития камня. Кроме того, в дивертикуле может определяться карцинома мочеиспускательного канала.

8. Что такое 3 Д?

Считается, что у женщин с дивертикулами мочеиспускательного канала всегда определяется классическая триада: дриблинг (прерывистая струя мочи), дизурия, диспареуния. Однако эта триада наблюдается у очень небольшого количества пациентов.

9. Какие признаки выявляются при физикальном обследовании?

Классическим признаком, выявляемым при физикальном обследовании, является пальпируемое объемное образование, располагающееся под мочеиспускательным каналом при вагинальном исследовании. В некоторых случаях оно сопровождается появлением гнойного отделяемого из мочеиспускательного канала при сдавлении. Однако часто не выявляется никаких признаков, и дивертикул при физикальном обследовании остается нераспознанным.

10. Как установить диагноз?

Осведомленность врача и наличие дивертикула мочеиспускательного канала в перечне возможных заболеваний при дифференциальной диагностике являются важными факторами. Всегда следует учитывать возможность развития дивертикула мочеиспускательного канала у женщин с персистируюгцей инфекцией мочеиспускательного канала, напоминающей цистит, или рецидивирующей инфекцией мочевы-водящих путей. При подозрении на это заболевание необходимо выполнить микци-онную цистоуретрографию и (или) уретрографию с положительным давлением.

Результат микционной цистоуретрографии зависит от заполнения дивертикула контрастным веществом во время мочеиспускания пациента. Заполнение мочеиспускательного канала, в то время как один баллон закрывает наружное отверстие мочеиспускательного канала, а другой — шейку мочевого пузыря, называют ретроградной уретрографией с положительным давлением (см. рисунок). Очевидно, что для проведения такого исследования необходим специальный катетер. Это наиболее точный способ, с помощью которого можно поставить диагноз. К контрастному препарату можно добавить метиленовый синий или индигокармин, что позволит после рентгенологического исследования выполнить уретроскопию и обнаружить голубое окрашивание в области входа в дивертикул.

047-1.jpg 

Ретроградная уретрография с положительным давлением позволяет заполнить дивертикул

11. Как лечить больных с дивертикулами мочеиспускательного канала?

Не существует единого метода оперативного лечения у больных с дивертикулами мочеиспускательного канала. Если дивертикул расположен очень близко к наружному отверстию мочеиспускательного канала, его можно иссечь через мочеиспускательный канал и влагалище посредством марсупиализации — метод Спенса (Spen-се). В редких случаях можно выполнить эндоскопическое вмешательство с помощью уретроскопа, во время которого провести электрокоагуляцию и раскрыть вход в дивертикул, что позволит улучшить его дренирование.

Классическим подходом является полная уретральная дивертикулэктомия. Существуют несколько методов, однако основная идея заключается в раскрытии и мобилизации дивертикула через разрез влагалища с последующим полным иссечением дивертикула. Небольшой дефект мочеиспускательного канала закрывают тонким шовным материалом. Эта методика является методом выбора ввиду возможного обнаружения карциномы в стенке дивертикула.

Избранная литература

Appell R. A. Experience with a laterally based vaginal flap approach for urethral diverticulum. J.Urol., 127: 677-678, 1982.

Appell R. A. Urethral diverticulum and fistula. In: Glenn J. F. (ed). Urological Surgery, 4th ed. Philadelphia, J. B. Lippincott, 1991, p. 762.

Drutz H. P. Urethral diverticula. Obstet. Gynecol. Clin. North Am., 16: 923-929, 1989. Leech G. E., Bavendam T. G. Female urethral diverticula. Urology, 40: 407-415, 1987.

Leech G. E., Sirls L. Т., Ganabathi K., Zimmern P. E. LNSC3: A proposed classification system for female urethral diverticula. Neurourol. Urodyn., 12: 523—531, 1993.

Spence H. M., Duckett J. W. Diverticulum of the female urethra: Clinical aspects and presentation of a single operative technique for care. J. Urol., 104:432—437, 1970.

Spencer W. F., Streem S. B. Diverticulum of the female urethral roof managed endoscopically. J.Urol., 138:147-148, 1987.
 

  •  
  • :: ПОЛЕЗНЫЕ ССЫЛКИ ::

    Rambler's Top100 Рейтинг@Mail.ru Яндекс цитирования

    Сделать стартовой   -    Добавить в Избранное   -   Реклама на сайте 


       Copyright © 2007-2008,  www.med.tehlit.ru