:: С О Д Е Р Ж А Н И Е ::
 
маркированный список

ГЛАВНАЯ (О сайте)

маркированный список

Справочник практического врача

маркированный список

Справочник терапевта

маркированный список

Справочник педиатра

маркированный список

Справочник по хирургии

маркированный список

Справочник по внутренним болезням (Харрисона)

маркированный список

Справочник болезней

маркированный список

Руководство по инфекционным болезням

маркированный список

Справочник по эндокринологии

маркированный список

Справочник по гастроэнтерологии

маркированный список

Справочник по дерматологии

маркированный список

Хирургия в вопросах и ответах

маркированный список

Справочник по урологии

маркированный список

Справочник по ревматологии

маркированный список

Энциклопедия массажа

 

"ТехЛит" - Крунейшая бесплатная библиотека технических нормативов (www.tehlit.ru)
ГЛАВНАЯ >>>СЕКРЕТЫ УРОЛОГИИ  
 
ЭПИСПАДИЯ
Jonathan H. Ross, M.D.

1. Что такое эписпадия?

Эписпадия — это аномалия развития полового члена, при которой мочеиспускательный канал открывается на его дорсальной поверхности. Половой член обычно укорочен за счет расхождения лобкового симфиза. Характерными также являются дорсальная кривизна полового члена и дорсальный дефект крайней плоти. Головка обычно уплощена и имеет копьевидную форму, а кавернозные тела не сообщаются друг с другом.

2. Что такое "женская эписпадия"?

Женщины с эписпадией имеют раздвоенный клитор, широкий мочеиспускательный канал и несформированную шейку мочевого пузыря. В дополнение к генитопластике им необходмо выполнить реконструкцию шейки мочевого пузыря по методике, аналогичной той, которая применяется у девочек с полным комплексом "экстрофия— эписпадия" (рис. 49-1.).

3. Имеется ли тесная эмбриологическая связь между эписпадией и гипоспадией?

Нет. Это вид комплекса "экстрофия—эписпадия" (см. гл. 44). Если нарушается кау-дальная миграция мембраны клоаки, развивается экстрофия мочевого пузыря (она всегда сочетается с эписпадией). В тех случаях, когда происходит частичная миграция, развивается только эписпадия. На самом деле, у большинства пациентов с эписпадией имеется также и экстрофия мочевого пузыря. Частота встречаемости эпи-спадии без экстрофии составляет примерно 1 случай на 100 000 новорожденных мальчиков и 1 случай на 500 000 новорожденных девочек.

049-1.jpg 

Рис. 49-1. Антеградная цистография у 6-летней девочки с эписпадией, на которой определяются типичные признаки малого мочевого пузыря, открытой шейки мочевого пузыря и расхождения лобкового симфиза

4. Какие пороки развития обычно обнаруживают у пациентов с эписпадией при обследовании ПММП?

Расхождение лобкового симфиза.

5. Имеется ли недержание мочи у большинства пациентов с эписпадией?

Да. Почти у всех девочек и примерно у 70 % мальчиков с эписпадией наблюдается недержание мочи. У большинства мальчиков определяется пенальнолобковая эпи-спадия, однако в тех случаях, когда имеется эписпадия ствола или головки полового члена, недержания мочи, как правило, нет.

6. Опишите аномалии мочевого пузыря, которые выявляются у большинства пациентов с эписпадией.

Маленькая емкость мочевого пузыря и пузырно-мочеточниковый рефлюкс (последний присутствует у 90 % пациентов).

7. Каковы принципы хирургического лечения пациентов с эписпадией?

• Удлинение полового члена
• Коррекция хорды
• Уретропластика

Избранная литература

Агар S , Nahas W. С , Giron A. M., et al. Incontinent epispadias: Surgical treatment of 38 cases J. Urol., 140:577-581,1988.

Borzi P. A., Thomas D. F M. Cantwell-Ransley epispadias repair m male epispadias and bladder exstrophy. J. Urol., 151: 457-459,1994

Caldamone A. A. Anomalies of the bladder and cloaca. In: Gillenwater J. Y., Grayhack J. Т., Howards S. S., Duckett J. W. (eds). Adult and Pediatnc Urology, 2nd ed St. Louis, Mosby, 1991, pp. 2043-2053

Gearhart J P . Peppas D S., Jeffs R. D. Complete genitourinary reconstruction m female epispadias. J. Urol., 149: 1110-1113, 1993.

Kramer S. A., Kelalis P. P. Assessment ot urinary continence in epispadias: Review of 94 patients. J.Urol., 128:290-293, 1982.

Kramer S. A., Mesrobian H. G. J., Kelalis P. P. Long-term followup of cosmetic appearance and genital function in male epispadias: Review of 70 patients. J. Urol., 135: 543—547, 1986.

Lemmers M. J., Tank E. S. Epispadias. In: Resnick M. I., Kursh E. D. (eds). Current Therapy in Genitourinary Surgery. St. Louis, Mosby, 1992, pp. 322—325.

Peters C. A., Gearhart J. P., Jeffs R. D. Epispadias and incontinence: The challenge of the small bladder. J. Urol., 140: 1199-1201, 1988..
 

  •  
  • :: ПОЛЕЗНЫЕ ССЫЛКИ ::

    Rambler's Top100 Рейтинг@Mail.ru Яндекс цитирования

    Сделать стартовой   -    Добавить в Избранное   -   Реклама на сайте 


       Copyright © 2007-2008,  www.med.tehlit.ru