:: С О Д Е Р Ж А Н И Е ::
 
маркированный список

ГЛАВНАЯ (О сайте)

маркированный список

Справочник практического врача

маркированный список

Справочник терапевта

маркированный список

Справочник педиатра

маркированный список

Справочник по хирургии

маркированный список

Справочник по внутренним болезням (Харрисона)

маркированный список

Справочник болезней

маркированный список

Руководство по инфекционным болезням

маркированный список

Справочник по эндокринологии

маркированный список

Справочник по гастроэнтерологии

маркированный список

Справочник по дерматологии

маркированный список

Хирургия в вопросах и ответах

маркированный список

Справочник по урологии

маркированный список

Справочник по ревматологии

маркированный список

Энциклопедия массажа

 

"ТехЛит" - Крунейшая бесплатная библиотека технических нормативов (www.tehlit.ru)
ГЛАВНАЯ >>>СЕКРЕТЫ УРОЛОГИИ  
 
ПРИАПИЗМ 
Drogo К Montague, M D , Milton M Lakin, M D,

1. Что такое приапизм?

Приапизм — это длительная, обычно болезненная эрекция, не связанная с половым влечением

2. Опишите типы приапизма.

• Приапизм со слабым кровоснабжением (ишемический) 

• Приапизм с хорошим кровоснабжением (неишемический)

3. Каковы причины приапизма? 

1 Приапизм с хорошим кровоснабжением развивается в результате травмы полового члена или промежности, при которой образуется артериально-синусоидаль-ный шунт внутри кавернозного тела

2. Приапизм со слабым кровоснабжением может развиться в результате серповидно-клеточной анемии, лейкоза, применения антикоагулянтов, поражения спинного мозга, жировой эмболии, злокачественного воспаления полового члена, автономной нейропатии и действия лекарств. Однако во многих случаях этиология данного заболевания неизвестна. Приапизм со слабым кровоснабжением — болезненный, частота встречаемости его гораздо выше, чем частота встречаемости безболезненного приапизма с хорошим кровоснабжением.

4. Каким образом лекарственные препараты приводят к возникновению приапизма? 

Психотропные препараты могут обладать периферической активностью, как а-блокаторы, и центральной активностью, подобной серотонину. Часто встречается приапизм, обусловленный применением антидепрессанта тразодона (дезирела).

Интракавернозная фармакотерапия — это методика, которая используется при лечении эректильной дисфункции (импотенции). Лекарственные препараты, которые обычно вводят в кавернозные тела,— папаверин, фентоламин и простаглан-дин Е,. Несмотря на то, что эта методика высоко эффективна при лечении эректильной дисфункции, в небольшом количестве случаев она приводит к появлению приапизма со слабым кровоснабжением.

5. Существуют ли какие-нибудь отличительные признаки приапизма, которые можно определить при физикальном обследовании?

Да. Нормальная эрекция затрагивает оба кавернозных тела, спонгиозное тело и головку полового члена. При приапизме эрегированы только кавернозные тела. Головка полового члена маленькая и дряблая, вентральная поверхность эрегированного полового члена — ровная, так как отсутствует выпуклость, обусловленная эрекцией спонгиозного тела, которое окружает мочеиспускательный канал. 

6. Является ли приапизм неотложным состоянием?

Да. В большинстве случаев приапизма отмечается слабое кровоснабжение (ишеми-ческий тип). Когда уровень кислорода в крови, поступающей в кавернозные тела, снижается, появляется боль и развивается зависящее от времени повреждение кавернозной гладкой мускулатуры.

7. Каковы осложнения отсроченного лечения приапизма или отсутствия такого лечения?

Развивается кавернозный фиброз с последующей потерей возможности нормальной эрекции.

8. Как быстро следует лечить пациента с приапизмом?

В идеальном случае эрекция, продолжающаяся более 4 ч, должна заставить мужчину быстро искать урологическую помощь. На самом деле, большинство пациентов находятся с эрегированным половым членом, по крайней мере, 24 ч. Успешная ликвидация приапизма в таких случаях может способствовать нормализации эректильной функции впоследствии. С увеличением продолжительности приапизма резко возрастает частота эректильной дисфункции.

9. Опишите действия врача при обращении к нему пациента с ишемическим приапизмом.

Собранный анамнез должен включать сведения о продолжительности приапизма и других факторах, которые могли способствовать его возникновению. При физикальном обследовании необходимо подтвердить наличие приапизма по характерным проявлениям. Пациенту, а иногда и его партнеру или членам семьи, необходимо разъяснить, что, несмотря на благоприятный исход лечения приапизма, имеется вероятность развития перманентной эректильной дисфункции (импотенции).

10. Каков первый шаг при лечении пациента с ишемическим приапизмом?

Сначала всегда нужно попробовать нехирургические методы лечения. В одно из кавернозных тел вводится игла 19-го калибра. (Перегородка между кавернозными телами неполная, и вход в одну сторону обеспечивает доступ к обоим кавернозным телам.) Кровь аспирируют и отсылают для определения газового состава, чтобы установить степень ишемии. Затем аспирируют 10-15 мл крови из кавернозных тел, сливают ее и замещают равным количеством нормального физиологического раствора. Этот процесс повторяют до тех пор, пока аспирированная кровь не приобретает ярко-красный цвет. Приготавливают раствор для инъекций, разводя 1 мл препарата, содержащий 10 мг фенилэфрина, в 100 мл нормального физиологического раствора Затем 3-5 мл этого раствора вводят в кавернозные тела. Процедуру повторяют через каждые 10 мин до тех пор, пока эрекция не прекратится. Во время этой процедуры необходимо измерять уровень артериального давления и пульс пациента.

11. Почему для прекращения приапизма используется фенилэфрин?

Для прекращения приапизма можно использовать симпатомиметический амин. Однако при возникновении приапизма введенный в кавернозное тело симпатомиметик выходит в системное кровообращение. Если используется адреналин, часто развивается тахикардия и аритмия. Применение метараминола нередко приводит к тяжелой гипертензии. Фенилэфрин дает минимальные побочные эффекты.

12. Какую роль играет оперативное лечение у пациента с ишемическим приапизмом?

Если неоперативное лечение приапизма оказывается неудачным, показано срочное оперативное вмешательство. Хирургическое лечение приапизма заключается в выполнении анастомоза между эрегированными кавернозными телами и головкой полового члена или губчатым телом, или системой подкожной вены ноги.

13. Как доказать наличие приапизма неишемического типа?

В анамнезе всегда есть указания на травму промежности или полового члена. Цветная дуплексультрасонография позволяет выявить наличие артериально-синусои-дального шунта.

14. Опишите лечение при приапизме неишемического типа.

Наличие артериально-синусоидального шунта подтверждают селективной артерио-графией внутренней срамной артерии, затем выполняют селективную эмболизацию питающей шунт артерии.

15. Что такое перемежающийся приапизм?

Перемежающийся приапизм — это состояние рецидивирования эпизодов приапизма, при котором каждый эпизод или прекращается самостоятельно, или поддается успешному лечению с помощью аспирации из пещеристых тел и инъекций фенилэфрина. Эти эпизоды часто повторяются, нередко в течение одного дня.

16. Опишите лечение при перемежающемся приапизме.

Перемежающийся приапизм лечат любыми из нижеперечисленных методов:

• системные симпатомиметические амины (фенилпропаноламин, псевдоэфедрин или тербуталин);

• ежемесячные инъекции ацетата леупролида (люпрон) — агониста гормона, высвобождающего лютеинизирующий гормон;

• самостоятельно выполняемые интракорпоральные инъекции симпатомимети-ческих аминов.

Избранная литература

Brock G., Breza J., Lue T. F., Tanagho E. A. High flow priapism: A spectrum of disease. J. Urol., 150:968-971,1993.

Carson C. C., Mino R. D. Priapism associated with trazodone therapy. J. Urol., 139: 369—370, 1988.

Dittrich A., Albrecht K., Bar-Moshe O., Vandendris M. Treatment of pharmacological priapism with phenylephrine. J. Urol., 146: 323-324, 1991.

Fouda A., Hassouna M., Beddoe E., et al. Priapism: An avoidable complication of pharmacologically induced erection. J. Urol., 142: 995-997, 1989.

Fowler J. E., Koshy M., Strub M., Chinn S. K. Priapism associated with the sickle cell hemoglobinopathies: Prevalence, natural history and sequelae. J. Urol., 145: 65—68, 1991.

Klein E. A., Montague D. K., Steiger E. Priapism associated with the use of intravenous fat emulsion: Case reports and postulated pathogenesis. J. Urol., 133: 857—859, 1985.

Levine L. A., Guss S. P. Gonadotropin-releasing hormone analogues in the treatment of sickle cell anemia-associated priapism. J. Urol., 150: 475—477, 1993.

Lue T. F., Hellstrom W. J. G., McAninchJ. W., Tanagho E. A. Priapism: A refined approach to diagnosis and treatment. J. Urol., 136:104-108,1986.

Molina L., Bejany D., Lynne C. M., Politano V. A. Diluted epinephrine solution for the treatment of priapism. J. Urol., 141: 1127-1128,1989.

Shantha T. R., Finnerty D. P., Rodriquez A. P. Treatment of persistent penile erection and priapism using terbutaline. J. Urol., 141: 1427-1429, 1989.

Winter C. C., McDowell G. Experience with 105 patients with priapism: Update and review of all aspects.J. Urol., 140:980-983, 1988.
 

  •  

  •  
    :: ПОЛЕЗНЫЕ ССЫЛКИ ::

    Rambler's Top100 Рейтинг@Mail.ru Яндекс цитирования

    Сделать стартовой   -    Добавить в Избранное   -   Реклама на сайте 


       Copyright © 2007-2008,  www.med.tehlit.ru