:: С О Д Е Р Ж А Н И Е ::
 
маркированный список

ГЛАВНАЯ (О сайте)

маркированный список

Справочник практического врача

маркированный список

Справочник терапевта

маркированный список

Справочник педиатра

маркированный список

Справочник по хирургии

маркированный список

Справочник по внутренним болезням (Харрисона)

маркированный список

Справочник болезней

маркированный список

Руководство по инфекционным болезням

маркированный список

Справочник по эндокринологии

маркированный список

Справочник по гастроэнтерологии

маркированный список

Справочник по дерматологии

маркированный список

Хирургия в вопросах и ответах

маркированный список

Справочник по урологии

маркированный список

Справочник по ревматологии

маркированный список

Энциклопедия массажа

 

"ТехЛит" - Крунейшая бесплатная библиотека технических нормативов (www.tehlit.ru)

ГЛАВНАЯ >>>СПРАВОЧНИК ПО ВНУТРЕННИМ БОЛЕЗНЯМ (справочник ХАРРИСОНА)

Глава 108
Опухоли мочевыводящих путей

Карцинома паренхимы почек

85 % опухолей почек составляют карциномы паренхимы; остальное приходится на опухоли почечных лоханок. Наблюдают обычно у мужчин шестой декады жизни; курение служит фактором риска. Редко встречаются наследственные формы опухолей (болезнь Гиппеля — Линдау) и обусловленные хромосомной транслокацией. Кисты почек у больных, леченных гемодиализом, могут малигнизироваться.

Метастазы в почки (главным образом рака печени и лимфомы) редко имеют клинические проявления. Типична лейкемическая инфильтрация.

Клинические проявления включают макро- и микрогематурию, боль в боку, опухоль в брюшной полости и общие симптомы (лихорадка, утомляемость, поху-дание, кахексия, анемия). Паранеопластические синдромы включают лихорадку неизвестного происхождения, гиперкальциемию, галакторею, синдром Кушинга, эрит-роцитоз и АГ. Функциональные печеночные пробы могут быть изменены.

Диагностика. Обычно начинают с исследования образований в боковых отделах посредством внутривенной экскреторной пиелографии (поражение, охватывающее полости, деформация собирательной системы почек) у больных с общими проявлениями или метастазами. После распознавания образования в почке с помощью КТ и УЗИ дифференцируют доброкачественные кисты от опухоли. Для цитологического исследования применяют чрескожную аспирацию. КТ может выявить солидное образование, а почечная артериография определяет очертания сосудистой опухоли. Определение стадии заболевания начинают с поиска метастазов (рентгенография грудной клетки, сканограммы костей и печени). При отрицательных результатах исследования показана радикальная нефрэктомия. 5-летний период выживания составляет от 70 % (опухоль ограничена пределами почки) до 5 % (отдаленное распространение). При наличии местастазов заболевание резистентно к гормональной и (или) химиотерапии. Иногда иссечекают одиночный метастаз.

Опухоли мочевыводящей собирательной системы

Опухоли почечных лоханок обычно являются переходноклеточными карциномами. Факторы риска включают курение, воздействие химических веществ и злоупотребление анальгетиками. Опухоли характеризуются макрогематурией и отсутствием боли; диагноз устанавливается с помощью внутривенной экскреторной пиелографин и цитологического исследования мочи. Лечение — радикальная нефрэкто-мия. 5-летнее выживание наблюдается в 10-50 % случаев.

Переходноклеточная карцинома мочевого пузыря чаще встречается у мужчин старше 40 лет. Факторы риска включают курение, воздействие химических веществ, лечение циклофосфамидом и хроническую инфекцию Schistosoma haematobium. Имеются гематурия и другие симптомы поражения мочевого пузыря. Для диагностики проводят цитологический анализ мочи и цистоскопию с биопсией. Прогноз определяется глубиной поражения мочевого пузыря и наличием метастазов. Поверхностную форму карциномы лечат эндоскопической резекцией с последующим регулярным врачебным контролем; при рецидивах назначают внутрипузырную химиотерапию. Риск метастазирования можно снизить, сочетая хирургическое лечение с химиотерапией.


 
:: ПОЛЕЗНЫЕ ССЫЛКИ ::

Rambler's Top100 Рейтинг@Mail.ru Яндекс цитирования

Сделать стартовой   -    Добавить в Избранное   -   Реклама на сайте 


   Copyright © 2007-2008,  www.med.tehlit.ru