САП (MALLEUS)
Сап — острая инфекционная болезнь, характеризующаяся септическим
течением и образованием на коже и слизистых оболочках пустул, язв, множественных
абсцессов во внутренних органах.
Этиология. Возбудитель — Pseuclomonas mallei — представляет
собой грамотрицательную палочку длиной 2—4 мкм, шириной 0,5—1 мкм с закругленными
или слегка заостренными концами. Спор и капсул не образует, жгутиков не
имеет, хорошо растет на обычных питательных средах. Во внешней среде (вода,
почва) сохраняется 1 — 1,5 мес. Погибает при нагревании и воздействии различных
дезинфицирующих средств. Возбудитель чувствителен (в пробирке) к стрептомицину,
антибиотикам тетрациклиновой группы и некоторым сульфаниламидам (норсульфазол).
Эпидемиология. Источником инфекции служат некоторые домашние
животные (лошадь, мул, осел, верблюд), особенно больные острой формой сапа.
В настоящее время встречается в некоторых странах Азии, Африки и Южной
Америки. В нашей стране сап не встречается уже многие годы. Заболевания
среди людей встречаются редко. Заражение наступает при попадании возбудителя
на поврежденную кожу, слизистую оболочку респираторного и пищеварительного
тракта. В лабораторных условиях возможно аэрогенное заражение.
Патогенез. Ворота инфекции — поврежденная кожа или слизистые
оболочки. На месте внедрения возбудителя могут возникнуть сапные узелки
— гранулемы, подвергающиеся затем распаду. Возбудитель проникает в регионарные
лимфатические узлы, где развивается воспалительный процесс с гнойным распадом.
Затем гематогенным путем возбудитель разносится по всему организму и обусловливает
возникновение вторичных септических очагов в мышцах и внутренних органах.
Эти очаги могут вскрываться. Часто поражаются легкие с формированием пневмосклероза,
абсцессов, бронхэктазов. Могут развиться гнойный менингит и абсцессы головного
мозга.
Симптомы и течение. Инкубационный период чаще длится 1—5 сут.
Болезнь начинается остро с озноба и повышения температуры тела, головной
боли, разбитости, артралгии и миалгии. На месте проникновения возбудителя
образуется папула темно-красного цвета, которая быстро превращается в пустулу
и затем изъязвляется. В дальнейшем, после генерализации инфекции, появляются
множественные пустулы, большая часть которых превращается в язвы. Сапная
язва кратерообразная с характерным сальным дном и окружена венчиком сапных
узелков, которые некротизируются. Особенно часто поражается кожа лица.
Наблюдаются сукровичные выделения из носа. В дальнейшем процесс захватывает
внутренние органы, чаще легкие, а также мышцы, хрящи, кости. Образуются
абсцессы и глубокие инфильтраты с последующим их гнойным расплавлением.
Общее состояние больных резко ухудшается, лихорадка имеет гектический характер.
Падает АД, тоны сердца становятся глухими, появляется слизисто-кровянистая
мокрота. Рентгенологически и клинически выявляется мелкоочаговая или сливная
пневмония.
Хронический сап развивается постепенно, протекает в виде обострений
и ремиссий. Основные клинические симптомы — общая интоксикация, лихорадка
неправильного типа, множественные пустулы, склонные к изъязвлению, абсцессы
в мышцах с образованием характерных свищей, сливная пневмония с множественными
асбцессами. Могут развиться кахексия и общий амилоидоз.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Распознавание основывается
на эпидемиологических предпосылках (контакт с больными животными) и характерной
клинической картине. Сап дифференцируют от сепсиса, абсцесса легких, мелиоидоза,
туберкулеза легких и легочных форм микозов (аспергиллеза, нокардиоза, гистоплазмоза
и др.).
Из лабораторных методов в диагностике используют выделение возбудителя
и серологические реакции (РСК, агглютинации, РПГА). Для выделения возбудителей
берут гнойное отделяемое язв, пунктата абсцессов, выделения из носа. Дополнительным
методом служит аллергическая проба с маллеином. Маллеин вводят внутрикожно
0,1 мл в разведении 1:100. Проба становится положительной со 2—3-й недели
болезни.
Лечение. Назначают сульфатиазол по 5—6 г/сут в течение 25—30 дней в
сочетании с общеукрепляющими средствами (витамины, оксигенотерапия, переливание
кровезаменителей). При образовании абсцессов проводится хирургическое дренирование.
При наслоении вторичной инфекции назначают антибиотики. Перспективным является
сочетание сульфаниламидов с вакцинотерапией. Для этого используют маллеин
в нарастающих дозах (под кожу или внутрикожно).
Прогноз нелеченного острого сапа всегда неблагоприятный. При
хроническом сапе летальность достигала 50%. Современные методы лечения,
особенно при раннем начале терапии, делают прогноз более благоприятным.
Профилактика и мероприятия в очаге. Проводятся санитарно-ветеринарные
меры (выявление и уничтожение больных острой формой сапа животных, наблюдение
за положительно реагирующими на маллеин). Больные люди подлежат изоляции
и госпитализации в инфекционных стационарах, приспособленных для работы
с особо опасными инфекциями. Инфицированным, но еще не заболевшим людям,
проводится экстренная профилактика сульфатиозолом (из расчета 0,1 г/(кг-сут)
в течение 5 дней). В лабораториях работают при соблюдении всех правил работы
с особо опасными возбудителями (защита глаз и дыхательных путей, резиновые
перчатки). При аварии все лица, которые были в помещении, подлежат наблюдению
в течение 21 дня. Специфическая профилактика не разработана. |
