ХЛАМИДИОЗЫ
В эту группу входят болезни, обусловленные патогенными для человека хламидиями:
С/г. psittaci, С/г. pneumoniae (род Chlamydophila), а также С/1. trachomatis
(род Chlamydia). До 1975 г. использовались и другие названия («группа ОЛТ»
или орнитоза-лимфогранулемытрахомы, бедсонии, неориккетсии, парариккетсии,
миогаванеллы, гальпровии и др.), но сейчас они не соответствуют международной
номенклатуре и имеют лишь историческое значение. Некоторые хламидии являются
зоонозами (возбудитель орнитоза), другие — антропонозами. Могут передаваться
различными путями (воздушно-пылевым, воздушно-капельным, алиментарным,
контактным, половым), вызывать поражения различных органов (органы дыхания,
глаза, мочеполовые органы, центральная нервная система, органы кровообращения
и др.), что обусловливает интерес к этим заболеваниям не только инфекционистов,
но и врачей других специальностей. За последние годы заболеваемость хламидиозами
существенно возрастает.
Хламидии являются группой прокариотных микроорганизмов и имеют вид
мелких грамотрицательных кокков. Все они облигатные внутриклеточные паразиты,
имеющие групповой антиген. Учитывая небольшие размеры и неспособность выживать
на искусственных питательных средах, хламидии раньше считались вирусами.
Однако они существенно отличаются от вирусов, в частности, наличием клеточной
оболочки, двух нуклеиновых кислот (ДНК и РНК), ядра без ограничивающей
мембраны. Кроме того, в отличие от вирусов хламидии ингибируются рядом
антибиотиков.
Хламидии имеют две различающиеся формы, которые обозначаются как элементарные
и инициальные (или ретикулярные) тельца. Элементарные тельца являются небольшими
частицами размером около 300 нм. Это экстрацеллюлярные транспортные формы,
высоко инфекционны, при окраске по Романовскому—Гимзе дают розовато-фиолетовый
оттенок. Оболочка клетки представлена жесткими трехслойными структурами,
аналогичными клеточным стенкам грамотрицательных бактерий. Размер инициальных
телец 800—1200 нм, они малоинфекционны и представляют собой внутриклеточные
репродуктивные формы, окрашивающиеся по Романовскому—Гимзе в голубоватый
цвет. Клеточная оболочка инициальных телец тоньше, чем у элиментарных и
более тесно прилегает к клеточной мембране. В отличие от вирусов хламидии
синтезируют свой собственный ДНК-протеин. Однако обеспечение хламидии метаболитами
осуществляется в основном за счет жизнедеятельности клеток хозяина. Хламидии
чрезвычайно адаптированы к внутриклеточному существованию, некоторые хламидии
могут персистировать в организме хозяина в течение ряда лет.
Проникновение элементарных телец в клетки хозяина осуществляется посредством
фагоцитоза. Это сопровождается разрушением оболочек, в результате чего
происходит размягчение клеточных стенок. Элементарные тельца располагаются
в вакуоле, окруженной мембраной, защищающей их от действия лизоцимов. Далее
элементарные тельца увеличиваются и образуют метаболические активные инициальные
тельца. Последние путем бинарного деления образуют новые инициальные тельца
(на это уходит 2—3 ч). Постепенно все инициальные тельца замещаются элементарными
и через 36-48 ч после инфицирования зрелые включения готовы высвободить
инфекционные элементарные тельца. Происходит разрыв клетки хозяина, сопровождаемый
повреждением мембраны, и на этом один цикл развития хламидии заканчивается.
Такой цикл характерен, в частности, для хламидии трахоматис.
Из общих свойств хламидии следует отметить их антигенное родство, проявляющееся
в перекрестных положительных результатах серологических реакций. Это обусловлено
наличием общего группового антигена. Это необходимо учитывать при использовании
РСК с диагностическими целями. Внедрение в практику метода иммунофлюоресценции
позволило подразделить Ch.trachomatis на 15 серологических типов (серовариантов)
и выявить связь отдельных серологических вариантов (типов) с определенными
клиническими формами хламидиоза (трахома, венерическая гранулема, прочие
формы хламидиоза). Применение метода моноклона-льных антител позволило
выделить еще три новых сероварианта Ch. trachomatis. Более широко использование
этого и других новых методов позволит выявить варианты и других видов хламидии.
Известно, что разные штаммы хламидии обусловливают особенности клинического
течения.
Общим свойством хламидии является чувствительность к некоторым антибиотикам.
Наиболее выражена она к антибиотикам тетрациклино-вой группы, эритромицину
и рифампицину. У отдельных видов чувствительность к химиопрепаратам неодинакова.
Это можно использовать даже для дифференцирования их. В частности Ch. trachomatis
чувствительна к сульфаниламидам, а возбудитель орнитоза — резистентный.
Все виды хламидии высоко резистентны к линкомицину, ванкомицину, гентамицину,
метронидазолу, триметоприму. Некоторые препараты были активными против
хламидии в культуре тканей (ампициллин, хлорамфеникол, клиндамицин и др.),
но не имели заметной эффективности при лечении больных. Отдельные штаммы
хламидии могут иметь различную чувствительность к химиопрепаратам. Частные
особенности хламидии будут рассмотрены при описании хламидийных болезней. |
