:: С О Д Е Р Ж А Н И Е ::
 
маркированный список

ГЛАВНАЯ (О сайте)

маркированный список

Справочник практического врача

маркированный список

Справочник терапевта

маркированный список

Справочник педиатра

маркированный список

Справочник по хирургии

маркированный список

Справочник по внутренним болезням (Харрисона)

маркированный список

Справочник болезней

маркированный список

Руководство по инфекционным болезням

маркированный список

Справочник по эндокринологии

маркированный список

Справочник по гастроэнтерологии

маркированный список

Справочник по дерматологии

маркированный список

Хирургия в вопросах и ответах

маркированный список

Справочник по урологии

маркированный список

Справочник по ревматологии

маркированный список

Энциклопедия массажа

 

"ТехЛит" - Крунейшая бесплатная библиотека технических нормативов (www.tehlit.ru)
ГЛАВНАЯ >>>СЕКРЕТЫ ДЕРМАТОЛОГИИ  
ГЛАВА 56. ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ

1. Что собой представляют инфекционные болезни ТОКЦГЕС у новорожденного?
Этот акроним объединяет несколько врожденных заразных болезней различной этиологии: ТОксоплазмоз, Краснуху, Цитомегаловирусную инфекцию, Герпес и Сифилис. (Сюда могли бы входить гепатит и инфекции, вызванные ВИЧ и вирусом Эпштейна-Барра.)

2. Опишите кожные проявления простого герпеса у новорожденных.
Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, обычно проявляется сгруппированными пузырьками, возникающими на фоне эритемы. Поражения наблюдаются на коже любой части тела, но чаще всего отмечаются на лице, волосистой части головы и ягодицах (см. рисунок). Высыпания могут быть как генерализованными, так и диссеминиро-ванными или встречаться в перианальной области, если роды проходили при ягодичном предлежании плода. В случае внутриматочной инфекции поражения иногда проявляются в виде участков атрофии с рубцеванием.

tmp8265-1.jpg
Врожденная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса

3. Представляет ли опасность простой герпес у новорожденных?
Герпетические инфекции у новорожденных обычно протекают тяжело (особенно если поражения диссеминированы или в процесс вовлечена ЦНС) и нуждаются в немедленной постановке диагноза и лечении. Даже при адекватном лечении смертность составляет 40 %, а длительное болезненное состояние отмечается достаточно часто.

4. Какой процент инфицированных герпесом новорожденных имеет поражения кожи и слизистой оболочки?
У 70 % инфицированных младенцев поражения возникают вскоре после рождения, а диссеминированная форма встречается в течение первых 2-х недель жизни. Если имелось внутриутробное инфицирование, поражения, как правило, диагностируются уже при рождении.

5. Какой процент этих поражений вызывает ВПГ-1, а какой ВПГ-2?
80 % инфекционных поражений у новорожденных вызывает ВПГ-2.

6. Какие тесты выполняются для постановки диагноза герпетической инфекции? Какой материал необходимо взять для них?
Чтобы получить материал для диагностического тестирования, берется соскоб с основания пузырька и наносится на предметное стекло. Производится окраска (например, по Райту), а затем препарат исследуется на наличие многоядерных гигантских клеток. Если есть возможность, другой мазок посылают для определения флюоресцирующих антител к ВПГ. Материал с основания пузыря, также как и содержавшуюся в нем жидкость, можно послать для культурального исследования. Рекомендуется, кроме того, проводить исследование на культуру мочи, материала из носоглотки и с конъюнктивы и (по показаниям) цереброспинальной жидкости.

7. Что такое врожденный синдром ветряной оспы?
Внутриутробное инфицирование вирусом ветряной оспы, происходящее в первый триместр беременности, может приводить к развитию врожденного синдрома ветряной оспы. Такие дети при рождении имеют гипоплазию конечностей, зостериформные рубцы на коже и атрофию. Есть сообщения о новорожденных, у которых развивался опоясывающий лишай, из чего можно предположить наличие у них ветряной оспы во внутриутробном периоде.

8. Сколько в среднем проходит времени до появления поражений у новорожденного, инфицированного вирусом ветряной оспы в перинатальном периоде? Когда существует повышенный риск смерти?
Появление поражений, вызванных ветряной оспой, обычно происходит в первые 10 дней жизни. От врожденной ветряной оспы погибают приблизительно 30 % пациентов, у чьих матерей поражения возникли за 5 дней до и в течение 2-х дней после родоразрешения.

9. Как осуществляется лечение простого герпеса и ветряной оспы у новорожденного?
Раннее распознавание инфекции и незамедлительное начало терапии — наиболее важные аспекты лечения. Вводимый внутривенно ацикловир (или видарабин) рекомендуется применять при любой из этих инфекций. Обычный курс составляет 14-21 день. Могут потребоваться офтальмологическое обследование и адекватные меры изоляции. При ветрянке рекомендуется назначать иммуноглобулин для серотерапии ветряной оспы, если имеется свидетельство о наличии у матери инфекции в период с 5-ти дней до и 2-х дней после родоразрешения (препарат дается в пределах 48-96 ч после контакта с возбудителем). Иммуноглобулин для серотерапии ветряной оспы не показан для лечения младенцев, рожденных матерями с опоясывающим лишаем.

10. Что такое "младенец — булочка с черникой"? Каково значение этого диагноза?
Данный термин применяют при наличии у младенцев сине-красных индурированных пятен или папул на лице, туловище или волосистой части головы, существующих с момента рождения или появляющихся в течение первых 2-х дней жизни. Эти образования свидетельствуют об экстрамедуллярном кожном эритропоэзе и наблюдаются при врожденном синдроме краснухи, токсоплазмозе, цитомегаловирусной инфекции, нейроблас-томе, лейкозе, эритробластозе плода и трансфузионном синдроме близнецов.

11. При каком сроке беременности наиболее высок риск врожденной краснухи (при условии развития инфекции у матери)?
Риск наиболее высок, если инфекция у матери развивается в течение первых 20 недель беременности. Заболевание поражает 50 % младенцев, если мать инфицируется в первые 4 недели, и 2-6 % — при инфицировании в период с 3-го по 4-й месяцы беременности.

12. Укажите классическую триаду при синдроме врожденной краснухи.
Врожденные катаракты
Глухота
Врожденные пороки сердца
Синдром также включает микроцефалию, микрофтальм и замедленное внутриутробное развитие плода.

13. Нужно ли соблюдать меры предосторожности после выписки младенцев с синдромом врожденной краснухи из больницы?
Да. Эти младенцы представляют потенциальную опасность для беременных женщин, поскольку 5-10 % из них могут быть носителями вируса в течение 12-18 месяцев.

14. Почему инфекция, вызванная парвовирусом человека, опасна для беременной женщины?
Человеческий парвовирус В19, являющийся возбудителем инфекционной эритемы, активно инфицирует эритробласты, и поэтому может приводить к многоводью плода и его гибели. Риск не столь велик и составляет 2-5 %, если инфекция развилась в первые 20 недель беременности.

15. У многих ли младенцев с врожденной цитомегаловирусной инфекцией имеются ее симптомы?
Нет. У 90 % младенцев с цитомегаловирусной инфекцией симптомов не наблюдается. У других 5-10 % болезнь обычно проявляется гепатоспленомегалией, геморрагическим диатезом и желтухой.

16. Какие кожные проявления наблюдаются при врожденной цитомегаловирусной инфекции?

Петехии
Пурпура
Макулопапулезные высыпания
Папулонодулярные сыпи (с поражениями по типу "булочки с черникой")
Везикулярная сыпь (редко)

17. Какие клинические проявления отмечаются при врожденной инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барра?

Микрогнатия
Шелушащееся эритематозное высыпание
Крипторхизм
Гепатоспленомегалия
Катаракты
Стойкий атипичный лимфоцитоз
Гипотония

18. Опишите клинические проявления врожденной инфекции, вызванной вирусом папилломы человека.
У младенца отмечается изменение голоса или стойкий неестественно хриплый крик, вызванный наличием папиллом в гортани, что, как полагают, связано с заражением при прохождении через инфицированные родовые пути. Эти признаки инфекции порой не проявляются отчетливо в течение нескольких месяцев или лет. Бородавки в аногенитальной области у маленьких детей могут быть следствием ин-фицирования при рождении, а также развратных действий со стороны взрослых или неполовых контактов с больными взрослыми (см. рисунок). Прежде чем делать заключение о развратных действиях, необходимо получить и другие свидетельства сексуальных домогательств.

tmp8265-2.jpg
Младенец с бородавками в перианальной области

19. Какая часть младенцев, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, заражена ВИЧ?
Большинство (80 %) случаев СПИДа у детей является следствием перинатальной передачи. Вероятность вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку составляет 13-39 %. Данный показатель относится исключительно к случаям действительного инфицирования, а не наличия антител, поскольку положительные серологические реакции при рождении могут быть обусловлены материнскими антителами, поступившими через плаценту. Эти антитела способны сохраняться в организме 15-18 месяцев. Клинически разделить инфицированных и неинфицированных младенцев при рождении невозможно.

 
АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
ИНФИЦИРОВАННЫЕ МЛАДЕНЦЫ
НЕИНФИЦИРОВАННЫЕ МЛАДЕНЦЫ
Риск заражения ВИЧ у матери
 
 
Внутривенное применение наркотиков
59%
39%
Переливание крови в анамнезе
0%
2,7%
Партнер из группы риска
4,5 %
18%
Риск неизвестен
27,2 %
29%
Вес при рождении
2786 г
1842 г
Рост при рождении
47 см
47,8 см
Окружность головы
33,5см
33,4см
Срок беременности
39,2 нед.
38,1 нед.
Родоразрешение
 
 
Кесарево сечение
14%
15%
Влагалищное
86%
85%

20. Что такое триада Гетчинсона?
Интерстшшальный кератит, зубы Гетчинсона и глухота, обусловленная поражением слухового нерва. Этот симптомокомплекс характерен для позднего врожденного сифилиса. Интерстициальный кератит — наиболее частый из данной триады симптом — редко проявляется до 8 и после 40 лет. Поражаются обычно оба глаза. Помутнение роговицы может быть как точечным, так и диффузным. Гетчинсоновы зубы являются следствием недостаточного развития зачатков постоянных зубов и характеризуются выемкой дис-тального свободного края на конических центральных резцах. Глухота, связанная с поражением слухового нерва, развивается после интерстициального кератита и, как правило, бывает двусторонней. Ей часто предшествуют шум в ушах и головокружение.

21. Имеется ли какой-нибудь другой признак, характерный для позднего врожденного сифилиса?
Довольно характерный симптом — периостит длинных костей, приводящий к утолщению и искривлению болыпеберцовых костей (саблевидные голени) и другим костным изменениям. Типичные признаки также включают образование рубцов и морщин вокруг рта (трещины на коже), седловидный нос, плоское лицо, узлы Паррота на черепе и глазное дно, похожее на смесь соли с перцем.

22. Какие признаки раннего врожденного сифилиса выявляются при физикальном исследовании?
Сифилитический ринит — наиболее важный и частый физикальный признак. Он характеризуется обильными серозными выделениями из носа (гнусавость), изобилующими спирохетами. Воспалительный процесс может привести к деформации хряща и кости. Другие симптомы включают папулезно-сквамозные поражения кожи, образование пузырей на коже рук и ног, гепатоспленомегалию, менингит, менингоэнцефалит и остеохондрит. Врожденный сифилис — весьма опасная инфекция, которая, если не проводить лечения, нередко приводит к летальному исходу.

:: ПОЛЕЗНЫЕ ССЫЛКИ ::

Rambler's Top100 Рейтинг@Mail.ru Яндекс цитирования

Сделать стартовой   -    Добавить в Избранное   -   Реклама на сайте 


   Copyright © 2007-2008,  www.med.tehlit.ru