1. Опишите анатомические соотношения предстательной железы с окружающими органами. 
 

Сверху предстательная железа прилежит к шейке мочевого пузыря, снизу отграничена мочеполовой диафрагмой. Сзади предстательная железа прилежит к прямой кишке, а спереди от нее расположено лонное сочленение, с которым она соединена посредством лонно-простатических связок. Задний венозный комплекс расположен между предстательной железой и лонным сочленением, а фасция Денон-виллье (Denonvillier), отросток брюшины, расположена между предстательной железой и прямой кишкой. С боковых сторон предстательная железа отграничена поднимающими мышцами. 
 

2. Какую функцию выполняет предстательная железа? 
 

Специфические функции предстательной железы пока еще точно не установлены, однако она обеспечивает основную часть эякулята. Секреты, которые выделяет предстательная железа, включают питательные вещества для сперматозоидов и протеазы, обеспечивающие разжижение эякулята. Скорее всего, существует еще много других функций, которые в настоящее время точно не установлены. 

3. На какие зоны делят предстательную железу? 
 

Предстательная железа состоит из периферической, центральной и переходной зон. Передняя фиброзно-мышечная строма лишена железистых структур. 
 

4. Опишите гистологические компоненты предстательной железы.  
 

Предстательная железа состоит из стромальных и эпителиальных элементов. Упорядоченные ацинарные железы составляют эпителиальные компоненты, которые собираются в систему протоков, дренирующихся в мочеиспускательный канал Фиброзно-мышечный стромальный компонент состоит из гладких и скелетных элементов, которые взаимодействуют с эпителиальными структурами. 
 

5. Как метаболизируется тестостерон в предстательной железе? 
 

Свободный тестостерон входит в клетку предстательной железы посредством пассивной диффузии и с помощью фермента 5се-редуктазы восстанавливается в ди-гидротестостерон. Дигидротестостерон связывается со специфическим рецептором и переносится в ядро, где он стимулирует синтез специфической РНК и, таким образом, влияет на клеточную активность. 
 

6. Существуют ли зоны предстательной железы, для которых характерно развитие специфических заболеваний? 
 

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы развивается из переходной зоны. Периферические зоны дают начало росту большинства карцином предстательной железы. Для центральной зоны не существует специфического патологического процесса. 
 

7. Кто преимущественно страдает доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГП)? 
 

Гистологически первичные признаки ДГП определяются у мужчин в начале четвертого десятилетия жизни. Заболеваемость продолжает возрастать и достигает 90 % у мужчин 80-летнего возраста. Симптоматика, обусловленная увеличением предстательной железы и обструкцией устья мочевого пузыря, усиливается и имеется примерно у 25 % мужчин на седьмом десятке жизни. 
 

8. Перечислите симптомы, связанные с ДГП. 
 

ОБСТРУКТИВНЫЕ СИМПТОМЫ	ИРРИТАТИВНЫЕ СИМПТОМЫ	ДРУГИЕ СИМПТОМЫ
Слабая струя мочи Неровная струя мочи Выделение мочи по каплям в конце мочеиспускания Почечная недостаточность Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря  Задержка мочеиспускания (периодически)	Позывы на мочеиспускание Учащение мочеиспускания Никтурия Прерывистое мочеиспускание (периодически)	Гематурия Инфекция мочевых путей Задержка мочи Недержание мочи (при выраженной обструкции)

 

9. Что такое счет симптомов?  
 

Различные способы счета симптомов были предложены для количественной оценки субъективных симптомов, связанных с ДГП. Специфические симптомы (такие как никтурия, частота мочеиспускания, позывы на мочеиспускание) оценивают по шкале в зависимости от выраженности их проявлений и определяют суммарный балл. Назначение лечебных мероприятий проводят в соответствии с показателем счета симптомов, его также используют при оценке эффективности лечебных мероприятий. Наиболее часто используется счет симптомов, разработанный Американской урологической ассоциацией. 
 

10. Каковы возможные последствия ДГП, если пациента не лечить?  
 

В дополнение к значительному проявлению симптоматики, которая будет усиливаться, ДГП может привести к образованию камня мочевого пузыря и появлению связанных с ним симптомов, к задержке мочи, гидронефрозу и, в тяжелых случаях, к хронической почечной недостаточности. Некоторые из этих состояний поддаются лечению (задержка мочи и камни мочевого пузыря), но другие могут быть стабильными (почечная недостаточность) и необратимыми, несмотря на ликвидацию обструкции, обусловленной патологическим процессом в предстательной железе. 
 

11. Когда следует лечить больных с ДГП?  
 

С усилением симптоматики возникает больше показаний к проведению лечения. Больные со слабой симптоматикой могут находиться под наблюдением. Пациенты с умеренной симптоматикой и выраженными симптомами нуждаются в лечении. Другие показания к лечению включают осложнения, связанные с ДГП: хроническую инфекцию мочевых путей; камень мочевого пузыря; задержку мочи, гидроуретеро-нефроз и почечную недостаточность. 
 

12. Какие методы необходимо применить при диагностике ДГП?  
 

В дополнение к счету симптомов уточнить диагноз ДГП и определить степень тяжести заболевания помогают специфические исследования, такие как измерение объема остаточной мочи и исследование "давление—поток". 
 

13. Что такое финастерид? Как он действует?  
 

Финастерид — это ингибитор 5а-редуктазы, который используется при лечении больных с симптоматической ДГП. Препятствуя превращению тестостерона в ди-гидротестостерон, финастерид обычно способствует уменьшению объема предстательной железы примерно на 25 % в течение 3 мес. Затем наступает симптоматическое улучшение, однако больные должны получать препарат не меньше 1 года. 
 

14. Почему а-блокаторы эффективны при лечении пациентов с ДГП?  
 

а-Рецепторы расположены в мочепузырном треугольнике и в фиброзно-мышечной строме предстательной железы Фиброзно-мышечная строма отчасти состоит из гладких мышц, которые, в дополнение к тем, что расположены в шейке мочевого пузыря, расслабляются при блокаде а-рецепторов. Выявлено, что предстательные железы с более выраженным гладкомышечным компонентом лучше реагируют на применение а-блокаторов. 
 

15. Что такое простая простатэктомия? 
 

Простая простатэктомия выполняется у больных с симптоматической ДГП и включает в себя удаление гиперпластической ткани, расположенной в переходной зоне Простая простатэктомия может быть произведена при трансуретральной резекции или открытой операции через надлобковый или позадилонный доступ. 
 

16. Перечислите возможные осложнения трансуретральной резекции предстательной железы. 
 
 

Операционные осложнения	Послеоперационные осложнения
Кровотечение Гипонатриемия (в результате всасывания орошающего раствора)	Стриктура уретры Склероз шейки мочевого пузыря  Недержание мочи Ретроградная эякуляция

 

17. Что такое трансуретральная инцизия предстательной железы? 
 

Трансуретральная инцизия предстательной железы — это разрез простатического отдела мочеиспускательного канала, который выполняется с целью уменьшения уретрального сопротивления и снижения симптоматики нарушения мочеиспускания. Эта процедура особенно эффективна у больных с небольшими предстательными железами, она вызывает меньше осложнений, чем трансуретральная рез'екция 
 

18. Существуют ли какие-нибудь другие формы лечения пациентов с ДГП? 
 

Получили развитие новые формы терапии, к ним относятся баллонная дилатация простатического отдела мочеиспускательного канала и использование простатических стентов. Другие формы терапии включают гипертермию, термотерапию и недавно внедренную высокотемпературную радиочастотную абляцию простатической ткани. 
 

Избранная литература 
 

Hmman F Jr Benign Prostatic Hypertrophy New York, Springer Verlag, 1983 
 

Lepor H Controversies and advances m treatment of benign prostatic hyperplasia Probl Urol, ' 5 1991 
 

Lepor H., Lawson R. К. Prostate Diseases. Philadelphia. W. B. Saunders, 1993. 
 

Lepor H., Walsh P. C. Benign Prostatic Hyperplasia. Urol. Clin. North Am., 17(3): 1990.