1. Что представляет собой мошонка в норме?

Мошонка — это кожный резервуар, который содержит яички, придатки яичек и структуры семенного канатика. Она разделена на две половины перегородкой, которая представлена на коже мошонки в виде срединного шва.

2. Какие оболочки у мошонки и семенного канатика?

Мошонка — это продолжение стенки живота. Выделяют следующие оболочки: кожу мошонки; мясистую оболочку, которая начинается сразу под кожей и является продолжением фасции Коллиса (Colles); наружную семенную фасцию (продолжение наружного косого апоневроза); мышцу, поднимающую яичко, и кремастерную фасцию (внутренняя косая мышца); внутреннюю семенную фасцию (продолжение поперечной фасции) и влагалищную оболочку.

3. Как развивается поверхностный абсцесс мошонки?

Появление поверхностного абсцесса мошонки обычно связано с инфицированием волосяных фолликулов и присоединением инфекции при повреждениях мошонки или после небольших хирургических операций на мошонке.

4. Как происходит развитие первичного внутримошоночного абсцесса?

Внутримошоночный абсцесс обычно развивается после бактериального воспаления яичка и его придатка. Считается, что патогенетический механизм его возникновения включает ретроградное проникновение бактерий по семявыносящему протоку в придаток яичка либо лимфогенное или гематогенное распространение в придаток. К факторам риска развития абсцесса мошонки относят нейрогенный мочевой пузырь, хроническую катетеризацию, инструментальные обследования нижних мо-чевыводящих путей и запущенный эпидидимит. У пациентов часто имеется инфекция мочевыводящих путей, причиной развития которой является микроорганизм, обнаруженный в абсцессе.

5. Как диагностировать абсцесс мошонки?

Диагноз абсцесса мошонки ставят при исследовании и пальпации мошонки. Ультразвуковое исследование органов мошонки позволяет уточнить диагноз абсцесса при наличии воспалительного объемного образования в мошонке. Ультрасонография также дает возможность уточнить расположение абсцесса по отношению к стенке мошонки, придатку яичка и (или) яичку.

6. Как лечить пациента с абсцессом мошонки?

Наличие внутримошоночного абсцесса, вне зависимости от причины, является показанием к хирургическому дренированию. Все полости абсцесса должны быть вскрыты и дренированы, в том числе, и находящиеся в яичке, если таковые имеются. Полость необходимо оставить открытой и затампонировать. Если противоположное яичко нормально, наиболее эффективным методом лечения является орхиэктомия. Абсцесс часто нарушает функцию придатка яичка. Также применяют антибиотики широкого спектра действия, однако основным методом лечения является хирургическое дренирование.

7. Что такое гангрена Фурнье?

Жан Альфред Фурнье O^ean Alfred Fournier), французский венеролог, в 1882 г. сообщил о пяти пациентах с необъяснимой гангреной полового члена и мошонки. В настоящее время гангреной Фурнье называют любой гангренозный инфекционный процесс, поражающий наружные половые органы и промежность. Она редко бывает идиопатической и часто развивается вследствие распространения инфекции, поражающей мочевыводящие пути, или при ее прямом попадании из параректальной области.

8. Как устанавливают диагноз гангрены Фурнье?

Диагностическим является физикальное обследование. На ранних стадиях развития заболевания при физикальном обследовании могут быть выявлены отек и гиперемия полового члена и мошонки. По мере прогрессирования процесса в поверхностных отделах кожи может определяться крепитация, которая выявляется вдоль по ходу фасции Коллиса до стенки живота. Часто заболевание сопровождается резким неприятным запахом, который указывает на наличие анаэробной инфекции.

9. Как лечить пациента с гангреной Фурнье?

Показана массивная внутривенная антибактериальная терапия, при которой применяются препараты широкого спектра действия, эффективные в отношении как аэробных, так и анаэробных микроорганизмов. Такое лечение сочетается с широкой хирургической обработкой раны. Необходимо учитывать, что уровень смертности при этой инфекции приближается к 50 %.

Избранная литература

Fuchs Е. F. Scrotal abscess. In: Resnick M. I., Kursh E. D. (eds). Current Therapy in Genitourinary Surgery, 2nd ed. St. Louis, Mosby, 1992, p. 392.

Kearney G. P., Carhng P. C. Fournier's gangrene: An approach to its management. J. Urol., 130 695-698,1983.

Spirnak J. P., Resnick M. I., Hampel N., et al. Fournier's gangrene: Report of 20 patients. J. Urol., 131:289-291,1984.