ЛИХОРАДКА ПАППАТАЧИ
(FEBRIS PAPPATASI)
Лихорадка паппатачи (синонимы: москитная лихорадка, трехдневная лихорадка,
флеботомус — лихорадка, солдатская болезнь; phlebolomus fever, sandflyfever
— англ.; Phlebotomus Fieber, Pappatasi Fieber — нем.; fievre de troisjoures
— франц.) — острая арбовирусная болезнь, характеризующаяся кратковременной
лихорадкой, сильной головной болью, миалгией, конъюнктивитом и своеобразной
инъекцией сосудов склер.
Этиология. Возбудитель относится к буньявирусам (семейство
Випуаviridae,
род Phlebovirus). В настоящее время установлено, что по меньшей
мере 5 иммунологически различных флебовирусов могут вызывать это заболевание,
в частности возбудители Неаполитанской москитной лихорадки, Сицилийской
москитной лихорадки, Пунта—Торо, Чагрес и Кандиру. Могут быть и другие
варианты возбудителя. Они характеризуются общими свойствами. Размеры вирусных
частиц 40—50 нм, инактивируются при нагревании, под воздействием дезинфицирующих
препаратов. Культивируются на куриных эмбрионах, новорожденных мышах, культурах
тканей. Формалин (1:1000) инактивирует вирус, не лишая его иммуногенных
свойств. Вакцина может быть также создана из штаммов вируса, адаптированных
к куриным эмбрионам или мышам.
Эпидемиология. Основным хозяином вируса является человек. Резервуаром
и переносчиком инфекции являются москиты (Phlebotomus рарраtasif), возможно
также и Ph. caucasicus, Ph. sergenti). Москиты заражаются при укусах больного
человека, вирус у москитов может передаваться трансовариально. Допускают,
что дополнительным резервуаром инфекции могут быть птицы. Москиты очень
мелкие, способны проникать в помещения через маленькие щели, укус их не
вызывает раздражения и чаще не замечается. Лишь около 1% заболевших замечали
укусы москитов. Заболевание распространено на всем Средиземноморском бассейне,
на Балканах, Ближнем и Среднем Востоке, в восточной части Африки, в Пакистане,
в некоторых районах Индии, Китая и других странах Азии. Лихорадка паппатачи
обнаружена также в Панаме и в Бразилии. Заболеваемость характеризуется
сезонностью, имеет два сезонных подъема — в мае—июне и в конце июля—августе,
которые обусловлены сезонностью численности москитов-переносчиков. Массовые
заболевания наблюдаются, как правило, у лиц, впервые прибывших в эндемичную
местность. Местное население переносит заболевание в раннем детстве, что
обусловливает развитие иммунитета, который затем поддерживается на высоком
уровне. В России в настоящее время это заболевание не встречается.
Патогенез. Возбудитель проникает через кожу или слизистые оболочки,
на месте внедрения первичный аффект не отмечается, отсутствует и увеличение
региональных лимфатических узлов. Размножение и накопление вируса в организме
человека происходит быстро. В первые 2 дня болезни вирус обнаруживается
в крови больного. Основные изменения при лихорадке паппатачи происходят
в мелких кровеносных сосудах, поперечно-полосатых мышцах и в нервной системе.
Симптомы и течение. Продолжительность инкубационного периода
колеблется от 3 до 9 дней (чаше 4—5 дней). Заболевание, как правило, начинается
внезапно, с ознобом повышается температура тела и за несколько часов достигает
39—40°С, в ряде случаев 4ГС. Больные жалуются на сильную головную боль
в области лба, боли при движении глаз и ретроорбитальные, светобоязнь,
общую слабость, боли в икроножных мышах, крестце, спине. Иногда появляются
мышечные боли в области груди и живота, напоминающие таковые при эпидемической
миалгии.
Характерны следующие симптомы — сильная боль при поднимании
пальцами верхнего века (первый симптом Тауссига), болезненность при давлении
на глазное яблоко (второй симптом Тауссига), резко выраженная гиперемия
конъюнктивы склеры в форме треугольника, обращенного вершиной к роговице.
Треугольник располагается у наружного угла глаза (симптом Пика). Обращает
на себя внимание резкая гиперемия кожи лица, инъекция сосудов склер, гиперемия
слизистой оболочки зева, отечность небных дужек и язычка. На мягком небе
может появиться энантема в виде мелких пузырьков, герпетическая сыпь на
губах, у части больных на коже появляются макулезные элементы, иногда сливающиеся
в эритематозные поля, уртикарные элементы. На высоте лихорадки отмечается
брадикардия, АД снижено. Признаки катара верхних дыхательных путей отсутствуют
или выражены слабо. Увеличение селезенки отмечается редко. У некоторых
больных появляется вздутие живота и жидкий стул по 5—6 раз в сутки.
У большинства больных лихорадка продолжается 3 сут, лишь у 10% больных
она превышает 4 дня. В период реконвалесценции больные отмечают слабость,
снижение физической и умственной работоспособности, головную боль. У 15%
больных через 2—12 нед развивается второй приступ заболевания.
При более тяжелом течении (примерно у 12% больных) развивается серозный
менингит. Появляется сильная головная боль, рвота, ригидность мышц шеи,
симптомы Кернига, Брудзинского. При анализе цереброспинальной жидкости
выявляется умеренный цитоз и повышенное содержание белка. Может наблюдаться
также умеренный отек зрительного нерва.
Изменения крови характеризуются лейкопенией (2,5-4,0 • 109/л). Лейкопения
иногда появляется лишь в конце лихорадочного периода. Характерна также
лимфопения, анэозинофилия, моноцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Осложнения: пневмония, инфекционный психоз. Отмечается редко.
Диагноз и дифференциальный диагноз. При диагностике следует
учитывать географическое расположение местности, массовость заболевания,
кратковременность лихорадки, характерные клинические симптомы (Тауссига,
Пика). Из лабораторных методов наиболее простым и информативным служит
исследование крови (нарастающая лейкопения). Специфические лабораторные
методы на практике используются редко. Нарастание титров специфических
антител можно выявить с помощью реакции нейтрализации, РСК, РТГА. Исследуют
парные сыворотки, взятые в первые 2—3 дня болезни и спустя 2—3 недели.
Дифференцируют от гриппа, лептоспироза, денге и др.
Лечение. Специфического лечения нет, антибиотики и химиопрепараты
неэффективны. Рекомендуют постельный режим на время лихорадки, достаточное
количество жидкости, витамины. Используют симптоматическая терапия.
Прогноз благоприятный.
Профилактика и мероприятия в очаге. В окружении больного необходимы:
уничтожение москитов, защита от их укусов (засетчивание окон, использование
реппелентов и др.). Для специфической профилактики применяют эмбриональную
формалинизированную вакцину или сухую вакцину из адаптированных к куриным
эмбрионам штаммов вируса. Вакцину вводят через скарифицированную кожу (подобно
оспопрививанию) за 2 мес до начала эпидемического сезона. |
