ИЕРСИНИОЗ (YERSINIOSIS)
Иерсиниоз (кишечный иерсиниоз) — острое инфекционное заболевание,
характеризующееся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта
с тенденцией к генерализованному поражению различных органов и систем.
Этиология. Возбудитель иерсиниоза относится к семейству кишечных
бактерий (Enterobacteriaceae роду Yersinia) виду Yersinia enterocolitica.
Грамотрицательные палочки размером 1,8—2,7-0,7—0,9 мкм. Растут как на обычных,
так и на обедненных питательных средах. Возбудитель иерсиниоза содержит
О- и Н-антигены, по О-антигену насчитывается более 50 сероваров иерсиний.
Наибольшее значение в патологии человека имеют серовары Ol, O5, 08 и 09,
хотя от больных людей выделяются и другие. При температуре +4—1-8°С микробы
способны длительно сохраняться и размножаться на различных пищевых продуктах.
По биохимическим и культуральным свойствам Y. enterocolitica близка к Y.
pseudotuberculosis.
Эпидемиология. Механизмы сохранения и передачи возбудителя иерсиниоза
и псевдотуберкулеза очень близки.
Патогенез. Принадлежность возбудителей иерсиниоза и псевдотуберкулеза
к одному роду Yersinia обусловливает сходство механизмов патогенеза.
Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается от 1 до
6 дней. Иерсиниоз характеризуется полиморфизмом клинических проявлений.
Заболевание начинается остро без продромы. Появляются озноб, головная боль,
недомогание, слабость, боли в мышцах и суставах, бессонница, першение в
горле, снижение аппетита. Температура тела субфебрильная, иногда до 38—40°С.
Наряду с симптомами общей интоксикации часто на первый план выступают признаки
поражения желудочно-кишечного тракта (боли в животе, тошнота, рвота, понос).
Кожа сухая, иногда появляется мелкопятнистая и точечная сыпь с последующим
шелушением. Нередко отмечается относительная тахикардия, наклонность к
гипотензии. На протяжении болезни могут появляться новые симптомы, указывающие
на поражение тех или других органов. Жалобы на боли и тяжесть в правом
подреберье, темный цвет мочи. Появляется желтушное окрашивание кожи и склер.
Увеличиваются размеры печени. В динамике может усилиться головная боль,
выявляются оболочечные и очаговые симптомы поражения центральной нервной
системы. Боли при мочеиспускании, снижение суточного диуреза вплоть до
анурии. Усиливаются боли в животе, выявляются симптомы раздражения брюшины.
На 2-й неделе могут появиться признаки острого артрита с преимущественным
поражением крупных суставов, элементы узловатой сыпи или крапивницы, отек
кожи лица (Квинке), рези в глазах, гиперемия и отек конъюнктив.
Клиническая классификация иерсиниоза не разработана. По ведущему
синдрому можно выделить несколько клинических форм, в частности локализованную
(гастроэнтероколитическую), клиническая картина которой ограничивается
преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и генерализованные
(желтушную, экзантемную, артралгическую, септическую) формы.
Гастроэнтероколитическая форма. Она встречается чаще других. На ее
долю приходится около 70% заболеваний. Начинается остро, повышается температура
тела до 38—39°С. Появляются голов-ная боль, недомогание, бессонница, анорексия,
озноб. Одновременно с синдромом интоксикации возникают боль в животе, понос,
иногда рвота. Стул жидкий с резким неприятным запахом, изредка с примесью
слизи, крови. Частота стула варьирует от 2 до 15 раз за сутки. Тяжелое
течение встречается редко. Чаще температура тела субфебрильная или нормальная,
синдром общей интоксикации выражен слабо, стул 2—3 раза за сутки, боли
в животе незначительные. Такие больные активно выявляются при групповых
заболеваниях. Эта форма может протекать в виде энтерита, энтероколита и
гастроэнтероколита. Продолжительность этой формы иерсиниоза от 2 дней до
2 нед.
Желтушная форма развивается либо одновременно с гастроэнтероко-литической,
либо спустя 2—3 дня после дисфункции кишечника. При этой форме на первый
план выступают симптомы поражения печени, развивается токсический гепатит.
Жалобы на тяжесть и боли в правом подреберье, иногда зуд кожи. Появляется
желтушность кожи и склер. Печень увеличена, болезненна при пальпации. Отмечается
потемнение мочи, обесцвечивается кал. Определяется гипербилирубинемия и
гипертрансаминаземия.
Экзантемная форма характеризуется синдромом интоксикации и экзантемой.
Сыпь появляется на 1—6-й день болезни. Она может быть точечной, мелко-
или крупно-пятнистой без зуда кожи. Сыпь обычно исчезает бесследно через
2—5 дней, на месте бывшей сыпи бывает отрубевидное шелушение.
Артралгическая форма протекает с лихорадкой, интоксикацией и сильными
болями в суставах. Основная жалоба на боли в суставах. Артралгии иногда
вызывают обездвиживание больных и бессонницу. Суставы внешне не изменены.
Эти формы выделены по доминирующему синдрому, при них могут быть и
другие симптомы, характерные для иерсиниоза, но они слабо выражены.
Септическая форма встречается редко. Для нее характерны высокая
лихорадка с суточными размахами до 2°С, озноб, увеличение печени, селезенки
и поражение различных органов. Могут развиться эндокардит,
пневмония, нефрит с острой почечной недостаточностью, менингит, менингоэнцефалит,
гепатит.
Осложнения возникают чаще на 2—3-й неделе. К ним относятся аллергическая
экзантема (крапивница, узловатая эритема), отек Квинке, артрит (преимущественно
крупных суставов), миокардит, уретрит, конъюнктивит, аппендицит.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Иерсиниоз можно клинически
диагностировать на основании острого начала, интоксикации, лихорадки, симптомов
острого гастроэнтероколита в сочетании с экзантемой, желтухой, артралгиями
и эпидемиологических предпосылок. Для лабораторного подтверждения диагноза
производят посевы на питательные среды крови, кала, ликвора, воспаленных
мезентериальных лимфатических узлов и аппендикулярных отростков. Методика
посева материалов такая же, как при псевдотуберкулезе. Из серологических
методик используют реакцию агглютинации, реакцию непрямой гемагглютинации
с эритроцитарными диагностикумами, латексагглютинацию, иммуноферментный
анализ.
Дифференциальный диагноз проводят с острыми желудочно-кишечными инфекционными
заболеваниями (острой дизентерией, эшерихиозом, сальмонеллезом, псевдотуберкулезом,
вирусным гепатитом, скарлатиной, краснухой, токсико-аллергической эритемой).
Лечение. Из этиотропных средств применяют один из антибиотиков.
Внутрь тетрациклин (Tetracyclini hydrochloridum) no 0,5 г 4 раза в день,
левомицетин (Laevomycetin, Chloramphenicolum) no 0,5 г 4 раза в день. Внутримышечно
стрептомицин (Streptomycin sulfas) no 0,5 г 2 раза в день. При септической
форме парентерально назначают цефалоспорины и фторхонолоны в тех же дозах,
что и при псевдотуберкулезе. Курс лечения зависит от формы и тяжести болезни;
при легком течении — 5—7 дней, при среднетяжелом и тяжелом — до 14 дней.
Прогноз в большинстве случаев благоприятный, за исключением
септической формы. Реконвалесценты выписываются без изменения категории
годности. После тяжелого, затяжного течения и септической формы решением
ВВК предоставляется отпуск по болезни (для военнослужащих).
Профилактика иерсиниоза проводится так же, как при острых кишечных
инфекциях и псевдотуберкулезе. Специфическая профилактика иерсиниоза не
разработана. |
