ЭРЛИХИОЗ (EHRUCHIOSIS)
Эрлихиоз — острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой,
общей интоксикацией, головной болью, миалгией и артралгией и появлением
сыпи у части больных. Относится к зоонозам.
Этиология. Возбудитель относится к семейству Rickettsiaceae,
которое включает триб Rickettsieae (подразделяется на три рода: 1) риккетсии,
2) рохалимий, 3) коксиеллы и триб эрлихии Ehrlicheae. Эрлихии считались
патогенными только для некоторых домашних животных (собаки, крупный и мелкий
рогатый скот) и только с 1986 г. рассматриваются как причина эрлихиоза
человека. В патологии человека имеют значение два вида эрлихии: Ehrlihia
canis и Е. sennetsu. Большинство заболеваний человека обусловлено первым
видом, хозяином которого являются собаки. Эрлихии, как и риккетсии, являются
внутриклеточными паразитами, не растут на искусственных питательных средах,
грамотрицательные. Цикл развития эрлихии (в монолитах) напоминает цикл
развития хламидий.
Элементарное тельце (единичная эрлихия) представляет собой кокко-видный
микроорганизм диаметром около 0,5 мкм. После проникновения в моноцит (путем
фагоцитоза) начинается деление, образуется вначале инициальное тельце,
которое затем превращается в морулу (скопление элементарных телец внутри
клетки). После разрушения клетки микроорганизмы выходят из клетки и могут
инфицировать другие, еще не пораженные. Чувствительны к тетрациклину.
Эпидемиология. Эрлихиоз как заболевание человека стал регистрироваться
лишь с 1986 г., в последующие 4 года в 18 странах было зарегистрировано
свыше 100 случаев заболеваний. Все они связаны с эрлихией, основным хозяином
которой являются собаки.
Однако в 1950 г. в Японии Misao Kobayashi из костного мозга больного
с симптомами мононуклеоза выделили возбудителя, которого вначале относили
к риккетсиям и лишь в 1984 г. возбудитель отнесен к эрлихиям Ehrlichia
sennetsu. Заболевание, получившее название «лихорадка сеннет-цу», наблюдалось
в ограниченном регионе Японии. Всего с 1953 по 1978 гг. наблюдалось 46
случаев. В различных штатах США заболеваемость колеблется в пределах 3,3—5,3
на 100 000 населения в год. Наблюдается с весны до осени, наибольшая заболеваемость
приходится на май—июль. Заражение наступает от собак, 63% больных были
владельцами собак, 81% больных отмечали нападение клещей, у 74% были укусы
клещей. Переносчиком инфекции является клещ Rhipicephalus sanguineus.
Патогенез. Воротами инфекции служит кожа в месте укуса клеща,
где может быть первичный аффект. По лимфатическим путям эрлихии проникают
в кровь; размножение происходит внутриклеточно в эндотелии сосудов, возможно
в моноцитах, поражаются различные органы (кожа, печень, центральная нервная
система, костный мозг), где развиваются инфекционные гранулемы. После перенесенного
заболевания появляются и длительно сохраняются специфические антитела.
Иммунитет стойкий. Повторных заболеваний не наблюдалось. Не исключается
возможность длительного персистирования эрлихии в организме человека и
хроническое течение заболевания (у животных такие формы наблюдаются).
Симптомы и течение. Заболевание начинается остро, по клиническим
проявлениям напоминает легкие формы лихорадки Скалистых гор, но значительно
реже наблюдается экзантема (у 20%). У больных появляется сильная головная
боль, боли в мышцах, общая слабость, у части больных тошнота и рвота, часто
беспокоят боли в суставах. С ознобом повышается температура тела (до 38—40°С).
При осмотре лицо гиперемировано, сосуды склер инъецированы, у части больных
можно обнаружить первичный аффект (вначале в виде везикулы, затем образуется
небольшая язвочка, покрытая темной коркой). Сыпь отмечается лишь у 20%
больных, она носит макулопапулезный характер, отдельные элементы сыпи могут
сливаться в эритематозные поля. Печень и селезенка увеличены, у отдельных
больных может быть субиктеричность склер. При исследовании крови отмечается
лейкопения (у 64%), анемия (у 57%), почти у всех больных (92%) выявляется
значительная тромбоцитопения, повышается активность АлАТ, АсАТ, щелочной
фосфатазы, лактатдегидрогеназы.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Учитывают эпидемиологические
предпосылки (контакт с собаками, укусы клеща, заболеваемость собак эрлихиозом
в данном регионе и др.) и клинические данные (острое начало, миалгия и
артралгия, гиперемия лица, первичный аффект, экзантема и особенно данные
исследования периферической крови). При назначении тетрациклина температура
тела быстро нормализуется (в течение 24-36 ч). Лабораторным подтверждением
диагноза служит выявление антител к Е. canis с помощью реакции непрямой
иммунофлюоресценции. Дифференцировать необходимо с лихорадкой Скалистых
гор и другими риккетсиозами, болезнью Лайма, туляремией.
Лечение. Тетрациклин по 0,3-0,4 г 4 раза в сутки в течение 3-5
дней, можно использовать левомицетин.
Прогноз благоприятный, летальных случаев не было. Профилактика
и мероприятия в очаге — см. Марсельскую лихорадку. |
