38. ЭУТИРЕОИДНЫЙ ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

1. Что представляет собой эутиреоидный патологаческий синдром?
Эутиреоидный патологический синдром представляет собой группу отклонений в содержании сывороточного тиреоидного гормона, которые наблюдаются у больных с нетиреоидными заболеваниями. Этот синдром является не первичным заболеванием щитовидной железы, а результатом периферических изменений метаболизма и транспорта тиреоидных гормонов, вызванных нетиреоидной патологией.

2. Как меняется содержание тиреоидных гормонов при эутиреоидном патологическом синдроме?
Содержание T₃ в сыворотке снижено у большинства больных с легкими или сред-нетяжелыми нетиреоидными заболеваниями. При более тяжелых нетиреоидных процессах заметно снижается уровень сывороточного T₃, умеренно снижается содержание T₄ сыворотки и возрастает поглощение T₃ смолой. Уровень ТТГ в сыворотке, как правило, в норме или слегка повышен.

3. Какова причина сдвигов в содержании тиреоидных гормонов, характерных для эутиреоидного патологического синдрома?
Снижение сывороточного содержания T₃ при нетиреоидных заболеваниях средней тяжести связано с нарастанием конверсии T₄ в T₃ в периферических тканях. Очень низкое содержание T₃, неустойчивое снижение уровня T₄ и повышение поглощения T₃ смолой в более тяжелых случаях является результатом нарушенной конверсии T₄ в T₃ в сочетании с ингибированием тиреоидного гормона, связанного с сывороточными протеинами типа тироксин-связывающего глобулина (ТСГ). Нарушение связывания с сывороточными белками может быть обусловлено наличием ТСГ-свя-зывающих ингибиторов, которыми являются опухолевый фактор некроза и свободные жирные кислоты.

4. Как осуществляется дифференциальная диагностика эутиреоидного патологического синдрома от гипотиреоза?
При эутиреоидном патологическом синдроме содержание T₃ в сыворотке снижено больше, чем содержание T₄, поглощение T₃ смолой достаточно высокое, уровень ТТГ в норме или несколько повышен. При первичном гипотиреозе уровень T₄ в сыворотке снижен больше, чем T₃, поглощение T₃ смолой низкое, уровень ТТГ заметно возрастает. Для дифференциального диагноза используются также и другие тесты. При эутиреоидном патологическом синдроме уровень свободного T₄ обычно не изменен, а ревертного T₃ (рT₃) повышен; при гипотиреозе уровни свободного T₄ и рT₃ снижаются.

5. Следует ли использовать тиреоидные гормоны для лечения больных эути-реоидным патологическим синдромом?
Взгляды на ведение больных эутиреоидным патологическим синдромом противоречивы. В большинстве исследований и в экспериментах на животных указывается, что применение T₄ (левотироксина) и T₃ (лиотиронина) с лечебной целью не оказывает положительного эффекта и может даже повысить уровень смертности. Возникшие расстройства уменьшаются при правильном лечении первичного заболевания.

6. Имеет ли эутиреоидный патологический синдром какую-либо прогностическую значимость?
Опыт показывает, что прогноз выздоровления при тяжелом нетиреоидном заболевании определяется степенью снижения содержания T₃ и T₄.

7. Повышается ли уровень тиреоидных гормонов у больных с нетиреоидными заболеваниями?
Содержание T₄ в сыворотке крови часто временно повышается у больных острыми психическими заболеваниями и у больных с различными острыми состояниями. Механизмы такого повышения уровней T₄ до сих пор неизвестны.