1. Чем отличаются лихеноидные высыпания от папулосквамозных?
Лихеноидные высыпания относятся к папулосквамозным поражениям кожи, т. к. первичные изменения характеризуются шелушащейся папулой. Отличие, однако, заключается в том, что шелушение незначительное, папулы остаются небольшими по размеру и дискретными, хотя не исключено формирование бляшек.

2. Что означает "лихеноидный"?
Термин "лихеноидный" применяется для описания, как минимум, трех типов поражений:
1. Первоначально термин использовался для характеристики сыпей, похожих на лишай.
2. Поскольку плоский лишай (ПЛ) — типичное лихеноидное высыпание, поражения кожи, имеющие общие с ПЛ черты, стали расценивать как лихеноидные.
3. Под термином "лихеноидный" описывают также гистологические изменения, типичные для ПЛ: лентовидный лимфоцитарный инфильтрат в дермо-эпидермальном соединении.

3. Назовите наиболее распространенное лихеноидное заболевание кожи.
Плоский лишай. Относительно распространенное заболеваний, встречающееся примерно у 1 % больных, посещающих дерматолога. Болеют в основном взрослые среднего возраста, одинаково часто мужчины и женщины.

4. Где чаще локализован плоский лишай?
На коже и слизистой полости рта; при этом наличие поражений на коже требует обязательного осмотра слизистой, и наоборот. Данные по частоте вовлечения в процесс кожи и слизистой противоречивы. Иногда при выявлении лихена на слизистой изменений на коже не выявляют, но примерно у 50 % больных с поражением кожи встречаются характерные изменения на слизистой полости рта.

5. Опишите характерные клинические признаки ПЛ.
Обильность высыпаний Блестящие папулы
Зуд Папулы фиолетового оттенка
Полигональность папул . Плоские папулы
Первичные элементы — уплощенные папулы фиолетово-синюшного цвета 1-5 мм в диаметре, дискретные, с четкими границами. На поверхности определяется белая кружевная сеть (сеточка Викхэма) — типичный и очень важный диагностический признак ПЛ.

Плоский лишай. Типичные фиолетовые плоские полигональные папулы, локализованные на внутренней поверхности запястья

6. Какие поражения полости рта характерны для ПЛ?
Поражения слизистых полости рта отличается от кожных отсутствием папул при наличии сеточки Викхэма, представленной беловатыми переплетающимися в виде сеточки нитями на щечной поверхности или других участках слизистой полости рта.

Плоский лишай. Сетчатая лейкоплакия на слизистой оболочке щеки

7. Какова обычная локализация поражений кожи при ПЛ?
Сгибатели запястий и предплечий, а также латеральные поверхности шеи, сакральная и аногенитальные области, ягодицы, пенис, лодыжки.

8. Опишите изоморфную реакцию при ПЛ.
Под изоморфной реакцией (симптом Кебнера) подразумевается появление новых элементов в ответ на механическую травму. Этот феномен характерен для псориаза и ПЛ. Он проявляется при расчесах, механической травме или других повреждениях кожи. Линейное слияние папул при ПЛ обусловлено расчесами.

9. Какова причина ПЛ?
Это идиопатическое заболевание. Рассматриваются следующие гипотезы: вирусная инфекция, аутоиммунная реакция, психогенная реакция. В пользу этих гипотез свидетельствуют связь возникновения ПЛ с наличием вирусного гепатита, неврологических заболеваний, тяжелой психической травмы. Идентичные лихеноидные высыпания отмечались при медикаментозных реакциях после трансплантации костного мозга как проявление болезни "трансплантат против хозяина".
Большинство случаев ПЛ встречается у здоровых во всех отношениях людей, и причину установить не удается.

10. Каковы редкие проявления ПЛ?
Изменение ногтей отмечаются у 10 % больных и проявляются в виде ониходистрофии, в менее тяжелых случаях — продольной исчерченностью, точечными углублениями, расщеплением ногтевых пластинок, выпадением ногтей и птеригиумом. Не исключено развитие десквамативного вагинита. Выделяют несколько специфических форм ПЛ: гипертрофическую, язвенную, везикуло-буллезную, фолликулярную и актиническую.

11. Как дистрофия 20-ти ногтей связана с ПЛ?
Данные об этиологии дистрофии 20-ти ногтей противоречивы. Этим заболеванием страдают в основном дети; связь с поражением кожи ПЛ не отмечается. В процесс вовлекаются все 20 ногтей, их поверхность исчерчена выраженными продольными бороздками, ногти истончены и хрупки. Некоторые авторы считают, что ПЛ является причиной развития дистрофии 20-ти ногтей, однако гистологическое исследование выявляет спонгиотические изменения, а признаки лихеноидности не обнаруживаются.

12. Связан ли ПЛ с системными заболеваниями?
ПЛ описан при многих заболеваниях, но, по-видимому, связь между ними случайна. Отмечены следующие заболевания, при которых одновременно развивался ПЛ: вирусный гепатит, хронический активный гепатит, первичный билиарный цирроз, сахарный диабет, злокачественные опухоли внутренних органов, аутоиммунные или соединительнотканные болезни.

13. Каков прогноз при ПЛ?
Длительность течения ПЛ зависит от локализации поражений. При вовлечении в процесс слизистых оболочек прогнозируется хроническое течение, возможно на десятилетия. Изолированные поражения кожи обычно разрешаются в течение года. Определенные клинические формы (язвенная, ладонно-подошвенная, актиническая) протекают более торпидно. У 20 % пациентов болезнь рецидивирует.

14. Каков основной симптом ПЛ?
Обычно интенсивный зуд. Большинство больных отмечают выраженный зуд (в редких случаях он отсутствует). В связи с этим часто наблюдаются глубокие экскориации, вызывающие облегчение зуда, а также блестящие папулы. В области экскориаций могут развиваться новые поражения.

15. Для ПЛ характерна своеобразная гистологическая картина. Опишите ее ключевые признаки.
• Роговой слой утолщен (гиперкератотичен), остатков ядер нет
• Зернистый слой более выражен, чем в норме
• Мальпигиев слой неравномерно утолщен, отмечается акантоз в виде зубьев пилы, некроз кератиноцитов
• Базальный слой разрушен, может отсутствовать или уплощаться
• Дермо-эпидермальное соединение вакуолизировано, размыто за счет лентовидного лимфоцитарного инфильтрата верхней части дермы
Лимфоцитарный инфильтрат настолько типичен для ПЛ, что подобные изменения принято называть "лихеноидным инфильтратом".

16. Каковы основные признаки лихеноидных медикаментозных реакций?
Лихеноидные медикаментозные реакции достаточно распространены и в ряде случаев неотличимы от классического ПЛ. По существу, любой экзогенный химический агент может стать причиной реакции (наиболее распространенные перечислены ниже). Основные клинические и гистологические признаки, позволяющие предположить наличие лихеноидных медикаментозных реакций,— атипичная локализация и отсутствие вовлечения в процесс слизистой полости рта, паракератоз, эозинофилы в инфильтрате.

17. Отмечается ли связь между ПЛ и системной красной волчанкой (СКВ)?
У больных ПЛ в редких случаях диагностировалась СКВ, что позволяет выделить "ПЛ-СКВ перекрестный синдром". У больных СКВ папулосквамозные очаги поражения акральной локализации напоминают проявления ПЛ.

18. Опишите первичные поражения при нитевидном лишае.
Нитевидный лишай (НЛ) характеризуется многочисленными уплощенными блестящими цвета нормальной кожи папулами, округлых или полигональных очертаний, которые имеют 1-2 мм в диаметре и локализуются на конечностях, животе или пенисе. В редких случаях в процесс вовлекаются слизистые или ногти.

Нитевидный лишай в виде многочисленных блестящих приплюснутых папул размером 1-2 мм

19. Почему заболевание "трасплантат против хозяина" (ТПХ) рассматривается в главе о плоском лишае?
"Трансплантат против хозяина" — распространенное осложнение, связанное с пересадкой костного мозга. При этом заболевании чужеродный костный мозг реагирует на антигены нового хозяина. При хроническом течении синдрома ТПХ лихеноидные высыпания не отличаются ни клинически, ни гистологически от классического ПЛ, хотя, как правило, они более генерализованные.

20. Назовите другие клинические признаки НЛ.
НЛ — редкое по сравнению с ПЛ заболевание, не имеющее половой, возрастной и расовой предрасположенности.
Заболевание идиопатическое, хроническое, асимптоматическое; может встречаться изоморфная реакция. Дерматоз часто разрешается спонтанно спустя месяцы или годы от начала существования. Для лечения применяются мягкие местные стероиды, однако эффективность их незначительна.

21. Встречается ли при НЛ лихеноидный инфильтрат?
Нет. НЛ имеет лихеноидные клинические признаки, однако гистопатологически характеризуется гранулематозными изменениями. В типичных случаях эпидермис атрофичен в центре, однако по периферии отмечаются клещеподобные разрастания в сосочковой дерме, охватывающие округлые скопления лимфоцитов и гистиоцитов.

22. Что такое полосовидный лишай?
Полосовидный лишай — идиопатический дерматоз, характеризующийся линейными папулами у детей в области конечностей или шеи. Элементы появляются внезапно в виде мелких групп лихеноидных папул розовой окраски или цвета нормальной кожи. При слиянии образуются лентовидные элементы шириной несколько сантиметров по всей длине конечности.

23. Опишите течение и прогноз полосовидного лишая.
Заболевание развивается быстро, за неделю. Часто отмечается незначительный зуд. Характерно спонтанное разрешение в течение нескольких недель, в редких случаях — одного года. В связи с незначительной симптоматикой лечение ограничивается успокаивающей беседой. В случаях интенсивного зуда рекомендуются местные стероиды.

Полосовидный лишай. Линейные папулы на руке у ребенка

24. Что такое простой хронический лишай?
Простой хронический лишай — это не заболевание, а реакция кожи на постоянное расчесывание, которая может развиться на неизмененной или воспаленной коже. Клинические проявления характеризуются термином лихенификация, для которой свойственно воспалительное утолщение кожи с усилением кожного рисунка. В центре лихеноидные папулы тесно прилегают друг к другу, по периферии располагаются изолированно. Часто лихенифицированные бляшки имеют темно-фиолетовый оттенок.

25. Как лечить простой хронический лишай?
Простой хронический лишай может существовать неопределенно долго после устранения внешнего фактора. Поэтому прерывание "порочного круга" зуд — почесывание обязательно для разрешения процесса. Для лечения обычно применяют местные стероиды средней и высокой потенции. Важно также предохранять очаги поражения (с помощью повязок) от внешнего воздействия. Больные должны понимать причину развития дерматоза и попытаться прекратить расчесывание.