1. Как часто встречаются акне (угри)?
У 100 % мальчиков и 90 % девочек в пубертатном периоде. Поэтому главный вопрос заключается не в том, как часто встречается заболевание, а в том, как оно протекает. Акне наблюдается во всех возрастных группах — от грудных детей до пожилых лиц. Около 85 % людей в возрасте от 12 до 25 лет страдают этим дерматозом. В 1990 г. в США отмечены 4,5 млн обращений по поводу акне.

2. Назовите типы акне.
Акне проявляются в различных формах и вариантах. Наиболее распространенная форма — вульгарные акне, которые классифицируются в зависимости от преобладания тех или иных элементов, а именно: комедонные, папулезные, пустулезные, цистные. Выделяют 3 степени тяжести течения угрей: легкую, среднюю и тяжелую.

Узелково-кистозные вульгарные акне на лице
КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ АКНЕФОРМНЫХ ПОРАЖЕНИЙ КОЖИ

3. Опишите психологические аспекты акне.
Психологический эффект, оказываемый акне па больного,— главная причина визита к врачу. У больных с акне отмечаются чувство неполноценности, депрессия, фрустрация, раздражительность, стеснительность. Недавние исследования показали слабую академическую успеваемость студентов, страдающих тяжелыми формами акне.

4. Что известно о патогенезе акне?
Многие факторы играют роль в патогенезе акне: наследственная предрасположенность, андрогенные гормоны, а также другие внешние и внутренние воздействия. Выделяют 4 основных патогенетических звена акне: повышение продукции кожного сала, наличие Proprionibacterium acnes (анаэробная дифтероидная бактерия), нарушение фолликулярной кератинизации, воспаление. Первичные нарушения кератинизации отмечаются в инфундибулярной части (между сальной железой и поверхностью эпидермиса). У больных акне снижен уровень линолевой кислоты, которая играет важную роль в развитии фолликулярного ретенционного гиперкератоза и формировании комедонов.

5. Чем отличается по составу секрет в сальных железах от такового на поверхности кожи?
Основной компонент секрета в сальных железах — триглицериды, составляющие свыше 50 % липидов, на долю восковых эфиров приходится 25 %, сквалена— 15 %, в небольших количествах встречаются эфиры холестерина и свободный холестерин. Поверхностные липиды содержат 15 % свободных жирных кислот (в сальных железах их нет), образовавшихся в результате гидролиза триглицеридов на поверхности кожи.

6. Есть ли различие между неонатальными и инфантильными акне?
Да. Неонатальные акне встречаются у 20 % младенцев как при рождении, так и в первые месяцы жизни, чаще у мальчиков. Заболевание протекает относительно легко и спонтанно разрешается к 6-му месяцу жизни. Выраженных рубцов не остается. Инфантильные акне начинаются между 3 и 6 месяцами жизни и могут присутствовать у детей до 5 лет и старше. Заболевание встречается редко, чаще у мальчиков. Иногда протекает тяжело, с образованием узлов, кист и рубцов. В некоторых случаях отмечается связь с опухолями.

7. Каковы наиболее распространенные заблуждения, связанные с этиологией акне?
• Шоколад и жирная пнща являются причиной акне. Акне меньше распространены в некоторых странах, где питание существенно отличается от такового граждан США, однако это различие может быть связано с генетическими факторами. В настоящее время нет достаточной научной информации, позволяющей сделать вывод о существенной роли в патогенезе акне пищевых продуктов
• Солнечные лучи улучшают течение акне. Нет строго научных исследований, свидетельствующих об улучшении течения акне после воздействия солнечных лучей. Загар маскирует эритему и создает впечатление улучшения. Сообщается о развитии акне после ПУВА-терапии
• Несоблюдение гигиены вызывает акне. Если бы акне были связаны с дефицитом мыла или воды, они развивались бы между пальцами ног. Установлено, что расчесывание и трение ухудшают течение акне (механические акне)
• Акне — заболевание, встречающееся преимущественно у подростков. Многие взрослые страдают акне или вариантами акне. Акне розацеа встречается в основном в возрасте от 20 до 50 лет
• Мастурбация вызывает акне. В опубликованной в 1995 г. Р. В. Пирсом работе "People's Common Sense Medical Adviser" этому "необсуждаемому недугу" приписывали связь с возникновении слепоты, одышки, глухоты, тяжелых кожных поражений; целая глава была посвящена болезням, вызванным "сперматореей"

8 Во сколько обходится местная терапия акне в течение года?

9. У кого существует риск возникновения грамотрицательных акне?
Грамотрицательные акне развиваются у 2-5 % молодых людей, в основном мужчин, длительно применявших антибиотики по поводу вульгарных угрей. Заболевание проявляется воспалительными фолликулярными пустулами и узелками вокруг носа. Необходимо культуральное подтверждение диагноза, с помощью которого выявляются Klebsiella, Escherichia соli,Proteus и Pseudomonas. В этих случаях антибиотики широкого спектра действия необходимо отменить и назначить соответствующий антибиотик против грамотрицательных бактерий. В торпидных случаях рекомендуют прием изотретиноина.

10. Какова стоимость антибиотикотерапии в течение года?

11. Во сколько обходится лечение акне изотретиноином внутрь в течение 20 недель?

	Изотретиноин, 70 мг, 4 раза в день	1326,75 долл.
	Консультация с последующими 5-ю осмотрами	315,00 долл.
	Лабораторное обследование (анализ крови, функция печени липидный обмен, анализ мочи на беременность)	568,80 долл.
	Общая стоимость	2210,55 долл.

Пиодермия лица. Быстро развившееся поражение у пациентки при снижении ей дозы системно вводимых кортикостероидов

12. Что такое пиодермия лица?
Это острое тяжелое заболевание кожи у женщин в возрасте 15-40 лет. Начинается внезапно, часто у лиц, не имевших акне в анамнезе. Поражается в основном лицо, однако может вовлекаться и верхняя часть туловища. Дерматоз проявляется выраженными пустулами, узелками, кистами. Многие больные отмечают в анамнезе преходящие эритемы лица, что позволяет некоторым авторам расценивать это заболевание как тяжелую форму розацеа. У некоторых больных дерматоз развивался во время беременности или вскоре после родов.

13. Как лечить пиодермию лица?
Это один из случаев, требующих применения стероидов внутрь. Назначают преднизон в дозе 40-60 мг ежедневно в течение 3-4 недель в сочетании с изотретиноином в дозе 1 мг/кг в день, который принимают 4-6 месяцев. Рецидивы после излечения наблюдаются крайне редко.

14. Что такое акне fulminans?
Это редкое системное заболевание, встречающееся у молодых людей, характеризуется лихорадкой, полиартритом, лейкоцитозом, тошнотой, потерей веса, анорексией, появлением кистозных и язвенных элементов на коже. Дерматоз локализуется на верхней части спины, в редких случаях — наягодицах, проксимальных отделах конечностей, шее, лице. Этиология заболевания неизвестна; по-видимому, оно связано с нарушениями иммунного ответа. Акне скоротечное описано у молодых людей, в основном солдат, оказавшихся в тропиках в условиях повышенной влажности и температуры. Провоцирующую роль играло трение кожи спины об одежду. Эффективно лечение изотретиноином и преднизоном внутрь.

Акне fulminans. Обратите внимание на ульцеративные повреждения верхней части спины

15. Что такое периоральный дерматит?
Это распространенное акнеформное поражение кожи, встречающееся почти исключительно у женщин в возрасте 20-40 лет, редко — у мужчин, детей и подростков. Дерматоз характеризуется эритемой, шелушением и фолликулярными папулами, локализующимися вокруг рта, носа, иногда — на веках. Этиология неизвестна; многие пациенты отмечали, что поражения возникали после применения стероидов местно, а также косметических средств. Заболевание хорошо поддается терапии тетрациклином (курс 6-8 недель).

16. Что такое хлоракне?
Это вариант контактных акне, обусловленных прямым воздействием на кожу галогенированных углеводородов при их попадании внутрь (в редких случаях) вследствие ингаляции или проглатывании. Предполагается, что разнообразные химические вещества способны вызывать хлоракне, в т. ч. консерванты и противопожарные смеси. Многие компоненты данных средств гепатотоксичны. Неоднократно промышленные аварии, сопровождавшиеся выбросом этих веществ, приводили к серьезным судебным баталиям.

17. Опишите клиническую картину и течение хлоракне.
Заболевание характеризуется многочисленными комедонами, часто — невоспалительными кистами в области лица, подмышечных участков, пениса и мошонки; в тяжелых случаях поражается вся кожа, где имеются волосяные фолликулы. Протекает длительно, иногда годами или десятилетиями.

18. Могут ли медикаменты вызвать акне или ухудшить их течение?
Часто лекарственные препараты вызывают акне или ухудшают их течение, однако по многим из них имеются лишь единичные сообщения.

19. Как отличить Стероидные акне от вульгарных?
Стероидные акне начинаются внезапно, высыпания мономорфны (все поражения имеют одинаковую стадию развития), комедонов нет. Наиболее частая локализация — верхняя часть туловища, реже заболевание встречается на лице; процесс разрешается после отмены препарата.

Стероидные акне, имеющие одинаковую стадию развития

20. Пациентка спрашивает: "Ухудшают ли оральные контрацептивы течение акне?" Что Вы ответите?
"Да", "нет" или "может быть", в зависимости от вида контрацептива. Оральные контрацептивы (ОК) с преобладанием эстрогенов улучшают течение заболевания, но если в них содержится прогестин, обладающий андрогенной активностью, возможно ухудшение. Выделяют 8 прогестинов, включаемых в состав ОК, и все они обладают различной степени выраженности андрогенной активностью. Такие прогестины, как норетиндрона ацетат, норгестрел и левоноргестрел, имеют наивысшую андрогенную активность. Норплант (пролонгированный субдермальный имплантат), в состав которого входит норгестрел, осложняет течение многих дерматозов в виде акне. Отметим, что обострение или развитие акне при использовании ОК предсказать невозможно.

21. Увеличивает ли тетрациклин риск овуляции у женщин, принимающих оральные контрацептивы?
Это возможно. Четких данных о том, что антибиотики широкого спектра увеличивают риск овуляции у женщин, принимающих оральные контрацептивы, нет, однако теоретически это возможно. В большей степени это свойственно рифампину; кроме того, подобным эффектом, вероятно, обладают тетрациклины, гризеофульвин, пенициллины, ампициллин, сульфаниламиды.

22. Что такое гнойный гидраденит?
Гидраденит — хроническое гнойное воспалительное рецидивирующее заболевание, поражающее апокринные железы. Чаще дерматоз встречается у женщин в постпубертатном периоде. Заболевание характеризуется воспалительными узлами, абсцессами, рубцами на участках кожи с апокринными железами, в основном в подмышечных областях, а также на мошонке и, реже, в промежности, на ягодицах, шее и скальпе.

Тяжелый гнойный гидраденит

23. Как лечить гнойный гидраденит?
• Рекомендуются мероприятия, которые способствуют уменьшению трения кожи и ее влажности (похудание, местно — антисептические мыла, хлорид алюминия)
• При обострении рекомендованы системные антибиотики. В трудных случаях проводится культуральное исследование на бактерии и определяется их чувствительность. Эффективно длительное местное применение клиндамицина
• При хронических папулезных высыпаниях показано введение стероидов в очаги поражения. Помогают системные ретиноиды, однако их эффективность ниже, чем при вульгарных угрях, и часто отмечаются рецидивы
• Тяжелые формы гидраденита лечат хирургически — иссечением пораженной области. Вскрытие и дренирование — самое аккуратное и минимальное, поскольку эти процедуры часто приводят к формированию свищей

24. Что такое акне розацеа?
Акне розацеа — хроническое заболевание кожи, встречающееся преимущественно на третьем-четвертом десятилетии жизни, однако может развиться у молодых людей и в пожилом возрасте. Дерматоз характеризуется покраснением, телеангиэктазиями, фолликулярными папулами и пустулами; при тяжелых формах в поздних стадиях может развиться хроническая лимфедема лица и ринофима. Поражения обычно локализуются симметрично на лице (носу, щеках, лбу и подбородке). Может быть связь с блефаритом, конъюнктивитом и кератитом.
Этиология акне розацеа неизвестна. Играют роль генетические факторы: заболевание чаще встречается у белых и значительно реже — у черных. Провоцируют развитие и обострение дерматоза горячие напитки, алкоголь, ультрафиолетовые лучи, эмоциональные факторы.

Акне розацеа, с вовлечением выпуклых поверхностей лица

25. Как лечить акне розацеа?
Избегать провоцирующих факторов, с учетом того, что эти факторы индивидуальны. Тетрациклины очень эффективно подавляют воспалительный процесс. Начальная доза — 1 г в сутки (на несколько приемов), в течение 3-4 недель. Затем переходят на поддерживающую дозу (в зависимости от реакции больного) — 250 мг ежедневно или по альтернативной схеме через день. Эритромицин, доксициклин, миноциклин также эффективны. Альтернативный метод лечения заключается в местном и пероральном применении метронидазола.
Изотретиноин внутрь показан в тяжелых случаях, однако он менее эффективен, чем при цистных акне (часто возникают рецидивы). При эритеме, телеангиэктазиях, лимфедеме или ринофиме антибиотики малоэффективны. Изотретиноин может вызвать улучшение при ранних формах ринофимы, однако в тяжелых случаях рекомендуются хирургические или электрохирургические методы лечения. Телеангиэктазии хорошо поддаются лечению "сосудистым" лазером.

26. Когда больным назначают терапию изотретиноином?
Изотретиноин показан при тяжелых узловатых или цистных формах вульгарных акне, не поддающихся обычной терапии с длительным применением системных антибиотиков. Для больных акне fulminans и пиодермией лица Изотретиноин является препаратом первой линии в комбинации с короткими курсами преднизона системно. Рекомендуемая доза — 0,5-2мг/кг в течение 16-20 недель.
Изотретиноин также назначают при тяжелых формах гнойного гидраденита, акне розацеа, грамотрицательных акне, нечувствительных к традиционной терапии. Следует отметить, что при этих дерматозах препарат не так эффективен, как при тяжелых акне (часто отмечаются рецидивы). Изотретиноин, кроме того, применяется при заболеваниях, связанных с нарушениями кератинизации (болезнь Дарье, красный волосяной лишай и некоторые формы псориаза). При лечении тяжелых форм псориаза и пустулезного псориаза Изотретиноин часто назначают в сочетании с ПУВА-терапией.

27. Какие наиболее тяжелые побочные эффекты развиваются при приеме изотретиноина?
Препарат обладает сильным тератогенным действием. У женщин, получавших препарат во время беременности, отмечались следующие нарушения: спонтанные аборты — 30 %, терапевтические аборты — 30 % ; у остальных беременность завершилась нормальным разрешением, но у 20 % новорожденных были мальформации мозга, сердца и ушей. Женщинам детородного возраста Изотретиноин назначают на 2-й день менструального периода после отрицательного результата теста на беременность и только при использовании надежных контрацептивных средств.